Neurological Surgery 脳神経外科45巻7号

2017年07月発行

症例

X-ray angiography perfusion（XAP）analysisによりバイパス術の選択を決定したblister-like破裂内頚動脈瘤の2症例

著者： 谷正一¹ 今村博敏¹ 浅井克則² 清水寛平³ 足立秀光¹ 徳永聡¹ 船津尭之¹ 別府幹也¹ 鈴木啓太¹ 足立拓優¹ 奥田智裕¹ 松井雄一¹ 吉田泰規¹ 川端修平¹ 秋山亮¹ 堀内一史¹ 坂井信幸¹

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院脳神経外科 ²大阪大学大学院医学研究科脳神経外科 ³京都大学大学院医学研究科脳神経外科

ページ範囲：P.599 - P.606

Ⅰ．はじめに
　バイパスを利用した脳動脈瘤治療のためには，balloon occlusion test（BOT）などで脳虚血に対する耐性を術前に評価することが重要であるが，くも膜下出血急性期に神経症候を評価する通常のBOTを行うことは困難である．いわゆるblister-like内頚動脈瘤でも破裂急性期はBOTが省略され，スパズム予防や穿通枝への血流確保の観点からhigh flow bypass術を行い内頚動脈をトラッピングする処置が，目指される治療法の1つとなっている．X-ray angiography perfusion（XAP）analysisは診断digital subtraction angiography（DSA）の際にその場で施行することができる簡易的な脳血流検査である．Asaiらは21例の未破裂動脈瘤のBOTの際にXAP analysisを施行し，mean stump pressure（MSTP）との有意な正の関係性があることを報告しており，米国神経放射線学会（ASNR），放射線医学血管内治療学会（SIR），脳神経血管内治療学会（SNIS）による頭頚部DSAガイドラインにも引用されている^2,9)．本報告ではこの手法を利用して閉塞試験を施行したblister-like破裂内頚動脈瘤の2症例を紹介し，XAP analysisが適切なバイパス法の選択に有用であることを報告する．

参考文献

1) Abud DG, Spelle L, Piotin M, Mounayer C, Vanzin JR, Moret J：Venous phase timing during balloon test occlusion as a criterion for permanent internal carotid artery sacrifice. AJNR Am J Neuroradiol 26：2602-2609, 2005

2) Asai K, Imamura H, Mineharu Y, Tani S, Adachi H, Narumi O, Sato S, Sakai C, Sakai N：X-ray angiography perfusion analysis for the balloon occlusion test of the internal carotid artery. J Stroke Cerebrovasc Dis 24：1506-1512, 2015

3) Kalani MY, Zabramski JM, Kim LJ, Chowdhry SA, Mendes GA, Nakaji P, McDougall CG, Albuquerque FC, Spetzler RF：Long-term follow-up of blister aneurysms of the internal carotid artery. Neurosurgery 73：1026-1033, 2013

4) Kamijo K, Matsui T：Acute extracranial-intracranial bypass using a radial artery graft along with trapping of a ruptured blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery. Clinical article. J Neurosurg 113：781-785, 2010

5) Kazumata K, Nakayama N, Nakamura T, Kamiyama H, Terasaka S, Houkin K：Changing treatment strategy from clipping to radial artery graft bypass and parent artery sacrifice in patients with ruptured blister-like internal carotid artery aneurysms. Neurosurgery 10（Suppl 1）：66-73, 2014

6) Kubo Y, Koji T, Yoshida K, Saito H, Ogawa A, Ogasawara K：High-flow bypass and wrap-clipping for ruptured blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery using intraoperative monitoring of cerebral hemodynamics. Vasc Health Risk Manag 11：297-302, 2015

7) Owen CM, Montemurro N, Lawton MT：Blister aneurysms of the internal carotid artery：microsurgical results and management strategy. Neurosurgery：2016 Jun 1.［Epub ahead of print］

8) Shimizu K, Imamura H, Mineharu Y, Adachi H, Sakai C, Tani S, Arimura K, Beppu M, Sakai N：Endovascular parent-artery occlusion of large or giant unruptured internal carotid artery aneurysms. A long-term single-center experience. J Clin Neurosci 37：73-78, 2017

9) Wojak JC, Abruzzo TA, Bello JA, Blackham KA, Hirsch JA, Jayaraman MV, Dariushnia SR, Meyers PM, Midia M, Russell EJ, Walker TG, Nikolic B：Quality improvement guidelines for adult diagnostic cervicocerebral angiography：update cooperative study between the Society of Interventional Radiology（SIR), American Society of Neuroradiology（ASNR), and Society of NeuroInterventional Surgery（SNIS). J Vasc Interv Radiol 26：1596-1608, 2015