Neurological Surgery 脳神経外科45巻9号

2017年09月発行

研究

亜急性期の血腫増大により手術を要した軽症急性硬膜下血腫の特徴

著者： 赤松洋祐¹² 佐々木徹³ 金森政之⁴ 鈴木晋介¹ 上之原広司¹ 冨永悌二⁴

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構仙台医療センター脳神経外科 ²一般財団法人広南会広南病院血管内脳神経外科 ³米沢市立病院脳神経外科 ⁴東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野

ページ範囲：P.771 - P.779

Ⅰ．はじめに
　軽症頭部外傷例では，頭蓋内出血を伴っていても多くは外科治療を必要とせず，良好な予後が期待できるが，約4%の症例でdelayed neurological deterioration（DND）を来すことが知られており，その発症時期のほとんどは24時間以内であると報告されている^2,6)．しかし，当初手術介入を要さなかった急性硬膜下血腫症例において，DNDが発症する急性期ではなく遅発性に血腫が増大し，血腫除去術を要した症例を当院にて稀ならず経験する．そこで本研究では，当初内科的治療が行われた軽症頭部外傷の急性硬膜下血腫症例において，遅発性血腫増大に伴って手術介入を要した症例群と，内科的治療のみで悪化なく治療し得た症例群について，臨床像と放射線画像所見を比較検討した．加えて，軽症頭部外傷による急性硬膜下血腫症例において，遅発性血腫増大に伴って手術介入を要する危険因子について検討した．

参考文献

1) Cattaneo M：Aspirin and clopidogrel：efficacy, safety, and the issue of drug resistance. Arterioscler Thromb Vasc Biol 24：1980-1987, 2004

2) Choudhry OJ, Prestigiacomo CJ, Gala N, Slasky S, Sifri ZC：Delayed neurological deterioration after mild head injury：cause, temporal course, and outcomes. Neurosurgery 73：753-760, 2013

3) Kim BJ, Park KJ, Park DH, Lim DJ, Kwon TH, Chung YG, Kang SH：Risk factors of delayed surgical evacuation for initially nonoperative acute subdural hematomas following mild head injury. Acta Neurochir（Wien）156：1605-1613, 2014

4) 日本脳神経外科学会/日本脳神経外傷学会（監），重症頭部外傷治療・管理のガイドライン作成委員会（編）：重症頭部外傷治療・管理のガイドライン第3版．医学書院，東京，2013

5) Sachs J, Sachs E Jr：A simple formula for calculating the volume of subdural hematomas. Neurosurgery 1：60-61, 1977

6) Servadei F, Nasi MT, Cremonini AM, Giuliani G, Cenni P, Nanni A：Importance of a reliable admission Glasgow Coma Scale score for determining the need for evacuation of posttraumatic subdural hematomas：a prospective study of 65 patients. J Trauma 44：868-873, 1998