Neurological Surgery 脳神経外科45巻9号

2017年09月発行

症例

食道癌放射線治療後に生じたcarotid blowout syndromeに対する血管内治療：症例報告

著者： 高橋重文¹ 川口奉洋¹ 新妻邦泰¹ 中川敦寛¹ 藤村幹¹ 小川武則² 香取幸夫² 冨永悌二¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科脳神経外科学分野 ²東北大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

ページ範囲：P.791 - P.798

Ⅰ．はじめに
　食道癌は，40〜60代の男性に好発する予後不良の悪性腫瘍である．術後追加治療や再発時の治療選択として放射線治療が選択されることが多く，局所制御率の高さや機能温存の点で優れている^10,21,23,24)．近年，治療成績が向上する一方で，放射線治療後の晩期合併症が無視できなくなってきた．Carotid blowout syndromeは頭頚部腫瘍に対する放射線治療から数年経過した後に発症し，頭蓋外内頚動脈破裂を引き起こす重篤な合併症である^3,13)．ほとんどの場合が破裂もしくは切迫破裂として発症するため，治療選択に時間的猶予がなく，生命予後，機能予後ともに極めて不良（罹患率60%，死亡率40%）な病態である^{8,12,14,17-20）}．
　Carotid blowout syndromeは稀な病態であり，症例報告が散見されるのみである．治療選択に関するまとまった報告はほとんどなく，経験的に多くの症例に対して血管内治療が選択されている^5,6,11)．血管内治療においては，虚血耐性を評価した後に，順行性血流を温存するカバー付きステント留置や，コイルによる親動脈閉塞術が選択されるが，いずれの場合も再出血または脳梗塞の危険性が高いことが解決すべき課題である．
　今回われわれは，食道癌に対する複数回の放射線治療後に発症したcarotid blowout syndrome症例を経験した．血管内治療による親動脈閉塞術を施行し，外頚動脈を温存することで出血制御と側副血行温存が両立され，良好な転帰が得られた．Carotid blowout syndromeに対する血管内治療の問題点および留意すべき点について，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) 足立明彦，小林英一，渡邉義之，米山サーネキー智子，早坂典弘，鈴木　誉，岡本美孝，佐伯直勝：Carotid blowout syndromeに対する血管内治療．脳外誌20：597-603, 2011

2) Allen LM, Fowler AM, Walker C, Derdeyn CP, Nguyen BV, Hasso AN, Ghodke BV, Zipfel GJ, Cross DT 3rd, Moran CJ：Retrospective review of cerebral mycotic aneurysms in 26 patients：focus on treatment in strongly immunocompromised patients with a brief literature review. AJNR Am J Neuroradiol 34：823-827, 2013

3) Borsanyi SJ：Rupture of the carotids following radical neck surgery in radiated patients. Eye Ear Nose Throat Mon 41：531-533, 1962

4) Chaloupka JC, Putman CM, Citardi MJ, Ross DA, Sasaki CT：Endovascular therapy for the carotid blowout syndrome in head and neck surgical patients：diagnostic and managerial considerations. AJNR Am J Neuroradiol 17：843-852, 1996

5) Chang FC, Lirng JF, Luo CB, Guo WY, Teng MM, Tai SK, Chang CY：Carotid blowout syndrome in patients with head-and-neck cancers：reconstructive management by self-expandable stent-grafts. AJNR Am J Neuroradiol 28：181-188, 2007

6) Chang FC, Lirng JF, Luo CB, Wang SJ, Wu HM, Guo WY, Teng MM, Chang CY：Patients with head and neck cancers and associated postirradiated carotid blowout syndrome：endovascular therapeutic methods and outcomes. J Vasc Surg 47：936-945, 2008

7) Chazono H, Okamoto Y, Matsuzaki Z, Horiguchi S, Matsuoka T, Horikoshi T, Nukui H, Hadeishi H, Yasui N：Carotid artery resection：preoperative temporary occlusion is not always an accurate predictor of collateral blood flow. Acta Otolaryngol 125：196-200, 2005

8) Citardi MJ, Chaloupka JC, Son YH, Ariyan S, Sasaki CT：Management of carotid artery rupture by monitored endovascular therapeutic occlusion（1988-1994). Laryngoscope 105：1086-1092, 1995

9) Ducruet AF, Hickman ZL, Zacharia BE, Narula R, Grobelny BT, Gorski J, Connolly ES Jr：Intracranial infectious aneurysms：a comprehensive review. Neurosurg Rev 33：37-46，2010

10) Fok M, Sham JS, Choy D, Cheng SW, Wong J：Postoperative radiotherapy for carcinoma of the esophagus：a prospective, randomized controlled study. Surgery 113：138-147, 1993

11) 花田有紀子，笹井久徳，鎌倉　綾，中村　恵，坂田義治，宮原　裕：放射線治療後に内頸動脈仮性動脈瘤を発症した1症例．日耳鼻116：606-611, 2013

12) Heller KS, Strong EW：Carotid arterial hemorrhage after radical head and neck surgery. Am J Surg 138：607-610, 1979

13) Ketcham AS, Hoye RC：Spontaneous carotid artery hemorrhage after head and neck surgery. Am J Surg 110：649-655, 1965

14) Klein Nulent CG, de Graaff HJ, Ketelaars R, Sewnaik A, Maissan IM：Anesthetic management during emergency surgical ligation for carotid blowout syndrome. A A Case Rep 7：85-88, 2016

15) Lesley WS, Chaloupka JC, Weigele JB, Mangla S, Dogar MA：Preliminary experience with endovascular reconstruction for the management of carotid blowout syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 24：975-981, 2003

16) Macdonald S, Gan J, McKay AJ, Edward RD：Endovascular treatment of acute carotid blow-out syndrome. J Vasc Interv Radiol 11：1184-1188, 2000

17) Maran AGD, Amin M, Wilson JA：Radical neck dissection：a 19 year experience. J Laryngol Otol 103：760-764, 1989

18) Porto DP, Adams GL, Foster C：Emergency management of carotid artery rupture. Am J Otolaryngol 7：213-217, 1986

19) Razack MS, Sako K：Carotid artery hemorrhage and ligation in head and neck cancer. J Surg Oncol 19：189-192, 1982

20) Shumrick DA：Carotid artery rupture. Laryngoscope 83：1051-1061, 1973

21) Ténière P, Hay JM, Fingerhut A, Fagniez PL：Postoperative radiation therapy does not increase survival after curative resection for squamous cell carcinoma of the middle and lower esophagus as shown by a multicenter controlled trial. French University Association for Surgical Research. Surg Gynecol Obstet 173：123-130, 1991

22) Toyoda T, Sawatari K, Yamada T, Kaneko H, Yamashita T, Taniuchi N：Endovascular therapeutic occlusion following bilateral carotid artery bypass for radiation-induced carotid artery blowout：case report. Radiat Med 18：315-317, 2000

23) Xiao ZF, Yang ZY, Liang J, Miao YJ, Wang M, Yin WB, Gu XZ, Zhang DC, Zhang RG, Wang LJ：Value of radiotherapy after radical surgery for esophageal carcinoma：a report of 495 patients. Ann Thorac Surg 75：331-336, 2003

24) Zieren HU, Müller JM, Jacobi CA, Pichlmaier H, Müller RP, Staar S：Adjuvant postoperative radiation therapy after curative resection of squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus：a prospective randomized study. World J Surg 19：444-449, 1995