Neurological Surgery 脳神経外科46巻1号

2018年01月発行

症例

血栓溶解療法後にたこつぼ型心筋症および神経原性肺水腫を来した急性期脳梗塞の1例

著者： 北川雄大¹² 山本淳考¹ 呉島誠² 前田仁史² 西澤茂¹

所属機関： ¹産業医科大学脳神経外科 ²北九州総合病院脳神経外科

ページ範囲：P.21 - P.25

Ⅰ．はじめに
　急性期破裂脳動脈瘤患者において，たこつぼ型心筋症や神経原性肺水腫などの急性呼吸循環障害を合併することは比較的よく知られているが⁶⁾，虚血性脳血管障害患者においても同様の合併をみることが稀ながら報告されている^10,11)．アルテプラーゼを用いた血栓溶解療法は，2005年に発症3時間以内に治療可能な虚血性脳血管障害患者を対象に保険承認され，2012年には発症4.5時間以内へと対象が拡大した．現在，虚血性脳血管障害に対する急性期治療は急速に変遷しており，血栓溶解療法に加えて血管内治療による血栓回収療法も積極的に行われている．一方，転帰の改善には急性期の内科的治療および管理が重要である．今回われわれは，血栓溶解療法後にたこつぼ型心筋症および神経原性肺水腫の合併を認めた非常に稀な症例を経験したため，文献的考察を加え報告する．

参考文献

1) Ako J, Sudhir K, Farouque HM, Honda Y, Fitzgerald PJ：Transient left ventricular dysfunction under severe stress：brain-heart relationship revisited. Am J Med 119：10-17, 2006

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5) Grabowski A, Kilian J, Strank C, Cieslinski G, Meyding-Lamadé U：Takotsubo cardiomyopathy--a rare cause of cardioembolic stroke. Cerebrovasc Dis 24：146-148, 2007

6) 北川雄大，山本淳考，高橋麻由，出井　勝，中野良昭，副島慶輝，齋藤　健，秋葉大輔，宮岡　亮，西澤　茂：急性期破裂脳動脈瘤患者にみられる心機能異常および呼吸障害の検討．Neurosurg Emerg 17：145-151, 2012

7) Nagai M, Hoshide S, Kario K：The insular cortex and cardiovascular system：a new insight into the brain-heart axis. J Am Soc Hypertens 4：174-182, 2010

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9) Smith KE, Hachinski VC, Gibson CJ, Ciriello J：Changes in plasma catecholamine levels after insula damage in experimental stroke. Brain Res 375：182-185, 1986

10) 内田一好，大塩恒太郎，松森隆史，鈴木由布，田中雄一郎，橋本卓雄：神経原性肺水腫を合併した急性期脳梗塞に対しt-PA（tissue plasminogen activator）静注療法を施行した一例．Neurosurg Emerg 17：91-95, 2012

11) Yoshimura S, Toyoda K, Ohara T, Nagasawa H, Ohtani N, Kuwashiro T, Naritomi H, Minematsu K：Takotsubo cardiomyopathy in acute ischemic stroke. Ann Neurol 64：547-554, 2008

12) Yoshioka H, Sakata H, Okami N, Kinouchi H, Chan PH：Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in neurovascular injury after stroke. Jpn J Neurosurg（Tokyo）20：559-565, 2011