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症例
ダビガトランとイダルシズマブで塞栓性脳梗塞予防と出血性合併症に対処した非弁膜症性心房細動を有する無症候性外傷性硬膜下血腫の1例
著者： 新居浩平1 江藤歩1 平岡史大1 堤正則1
所属機関： 1福岡大学筑紫病院脳神経外科
ページ範囲：P.983 - P.988
文献購入ページに移動Ⅰ．緒 言
非弁膜症性心房細動（non-valvular atrial fibrillation：NVAF）患者におけるdirect oral anticoagulants（DOAC）に関するrandomized controlled trial（RCT）において，塞栓性脳梗塞の予防効果はワルファリンと同等とされており，出血性合併症のリスクは減少すると報告されている1,3,4,10)．これらのRCTを参考にして，脳卒中治療ガイドライン2015では，NVAFのある脳梗塞または一過性脳虚血発作の再発予防としてDOAC治療が推奨されている7)．しかしながら，いずれの抗凝固療法でも頭蓋内出血のリスクは存在し1,3,4,10)，最近はDOAC内服中の外傷性頭蓋内出血の臨床経過も報告されている2)．今回，われわれは無症候性の亜急性期外傷性硬膜下血腫の保存的観察中におけるダビガトランによる塞栓性脳梗塞の予防，および頭蓋内出血増悪時においてダビガトラン中和剤のイダルシズマブが外科的治療に有効であった症例を報告する．
非弁膜症性心房細動（non-valvular atrial fibrillation：NVAF）患者におけるdirect oral anticoagulants（DOAC）に関するrandomized controlled trial（RCT）において，塞栓性脳梗塞の予防効果はワルファリンと同等とされており，出血性合併症のリスクは減少すると報告されている1,3,4,10)．これらのRCTを参考にして，脳卒中治療ガイドライン2015では，NVAFのある脳梗塞または一過性脳虚血発作の再発予防としてDOAC治療が推奨されている7)．しかしながら，いずれの抗凝固療法でも頭蓋内出血のリスクは存在し1,3,4,10)，最近はDOAC内服中の外傷性頭蓋内出血の臨床経過も報告されている2)．今回，われわれは無症候性の亜急性期外傷性硬膜下血腫の保存的観察中におけるダビガトランによる塞栓性脳梗塞の予防，および頭蓋内出血増悪時においてダビガトラン中和剤のイダルシズマブが外科的治療に有効であった症例を報告する．
参考文献
1) Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L；RE-LY Steering Committee and Investigators：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009
2) Feeney JM, Santone E, DiFiori M, Kis L, Jayaraman V, Montgomery SC：Compared to warfarin, direct oral anticoagulants are associated with lower mortality in patients with blunt traumatic intracranial hemorrhage：A TQIP study. J Trauma Acute Care Surg 81：843-848, 2016
3) Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Špinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM；ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators：Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369：2093-2104, 2013
4) Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, Al-Khalidi HR, Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, Diaz R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker G, Garcia D, Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Horowitz J, Mohan P, Jansky P, Lewis BS, Lopez-Sendon JL, Pais P, Parkhomenko A, Verheugt FW, Zhu J, Wallentin L；ARISTOTLE Committees and Investigators：Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365：981-992, 2011
5) Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P：Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 17：1467-1507, 2015
6) Nielsen PB, Skjøth F, Søgaard M, Kjældgaard JN, Lip GY, Larsen TB：Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation：propensity weighted nationwide cohort study. BMJ 356：j510, 2017
7) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015．協和企画，東京，2015, pp.96-98
8) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015．協和企画，東京，2015, pp.173-176
9) Osaki M, Koga M, Maeda K, Hasegawa Y, Nakagawara J, Furui E, Todo K, Kimura K, Shiokawa Y, Okada Y, Okuda S, Kario K, Yamagami H, Minematsu K, Kitazono T, Toyoda K；Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement Study Investigators：A multicenter, prospective, observational study of warfarin-associated intracerebral hemorrhage：The SAMURAI-WAICH study. J Neurol Sci 359：72-77, 2015
10) Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM；ROCKET AF Investigators：Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365：883-891, 2011
11) Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV, Hylek EM, Kam CW, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW, Stangier J, Steiner T, Verhamme P, Wang B, Young L, Weitz JI：Idarucizumab for dabigatran reversal-full cohort analysis. N Engl J Med 377：431-441, 2017
12) Schiele F, van Ryn J, Canada K, Newsome C, Sepulveda E, Park J, Nar H, Litzenburger T：A specific antidote for dabigatran：functional and structural characterization. Blood 121：3554-3562, 2013
13) Shields AM, Lip GY：Choosing the right drug to fit the patient when selecting oral anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation. J Intern Med 278：1-18, 2015
14) Yanamadala V, Walcott BP, Fecci PE, Rozman P, Kumar JI, Nahed BV, Swearingen B：Reversal of warfarin associated coagulopathy with 4-factor prothrombin complex concentrate in traumatic brain injury and intracranial hemorrhage. J Clin Neurosci 21：1881-1884, 2014
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