Neurological Surgery 脳神経外科46巻2号

2018年02月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

内視鏡下血腫除去術におけるsurgical anatomyと基本手技

著者： 山本拓史¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属静岡病院脳神経外科

ページ範囲：P.95 - P.106

Ⅰ．はじめに
　わが国で普及している内視鏡下血腫除去術は，Nishiharaらが報告した透明シースと硬性鏡を用いる術式が一般的である⁹⁾．本術式の特徴は，単一穿頭からの血腫除去で，手術創に関連する生体侵襲のみならず，手術時間などを含め低侵襲下に処置が可能なことである．さらには，むやみに血腫吸引を行うのではなく，内視鏡下に脳実質と血腫を確認しつつ正常脳組織への傷害を最小限に血腫除去を行うこと，また，焼灼・凝固などの各種止血操作が可能なことである¹²⁾．
　本稿では，神経内視鏡，特に硬性鏡を用いた内視鏡下血腫除去術の基本手技を紹介し，出血部位ごとの手技上の注意点について，手術解剖の観点より解説する．

参考文献

1) Auer LM, Deinsberger W, Niederkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, Holzer P, Bone G, Mokry M, Körner E, Kleinert G, Hanusch S：Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma：a randomized study. J Neurosurg 70：530-535, 1989

2) Brockmann C, Kunze SC, Schmiedek P, Groden C, Scharf J：Variations of the superior sagittal sinus and bridging veins in human dissections and computed tomography venography. Clin Imaging 36：85-89, 2012

3) Chen Q, Tang J, Tan L, Guo J, Tao Y, Li L, Chen Y, Liu X, Zhang JH, Chen Z, Feng H：Intracerebral hematoma contributes to hydrocephalus after intraventricular hemorrhage via aggravating iron accumulation. Stroke 46：2902-2908, 2015

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8) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015．協和企画，東京，2015

9) Nishihara T, Teraoka A, Morita A, Ueki K, Takai K, Kirino T：A transparent sheath for endoscopic surgery and its application in surgical evacuation of spontaneous intracerebral hematomas. Technical note. J Neurosurg 92：1053-1055, 2000

10) Teramoto S, Yamamoto T, Nakao Y, Watanabe M：Novel anatomic classification of spontaneous thalamic hemorrhage classified by vascular territory of thalamus. World Neurosurg 104：452-458, 2017

11) Yamamoto T, Nakao Y, Mori K, Maeda M：Endoscopic hematoma evacuation for hypertensive cerebellar hemorrhage. Minim Invasive Neurosurg 49：173-178, 2006

12) 山本拓史，中尾保秋，徳川城治，渡辺瑞也，秋山　理：被殻出血に対する神経内視鏡の有効性．脳卒中の外科41：183-186, 2013