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症例
治療に難渋した急性硬膜外血腫の2例と外減圧術併用に関する考察
著者： 岡本貴成1 梅澤邦彦1 荻田庄吾1 黒崎邦和1 竹上徹郎1 木村聡志1
所属機関： 1京都第一赤十字病院脳神経外科
ページ範囲：P.227 - P.234
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
重症頭部外傷治療・管理のガイドラインによると，重症頭部外傷で脳ヘルニア徴候があるか，開頭術の適応のある症例，特に若年症例では外減圧術の併用を検討する15)とされている．しかし，難治性の頭蓋内圧亢進を伴う重症頭部外傷398症例を対象に，外減圧術群202例と内科的治療群196例に分け，転帰を比較したRESCUEicp Trialにおいて，死亡率は前者で有意に減少するものの，機能予後不良となるリスクは前者で有意に増加し，機能予後良好となった患者の割合に有意な差はなかったと報告されている10)．さらに，頭部外傷に対する外減圧術では数々の合併症を伴う可能性があるため，慎重な対応が必要とされている21)．
急性硬膜外血腫（acute epidural hematoma：AEDH）に対する手術法としては，開頭血腫除去術が推奨されているが，脳浮腫や脳ヘルニア徴候を伴う場合は外減圧術の追加も考慮される6,15)．AEDHを含め，重症頭部外傷に対する外減圧術の確固たる適応基準は未だなく，症例ごとにその適応を検討する必要がある．
今回われわれは，治療に難渋したAEDHの2例をもとに，外減圧術併用にあたり注意すべき点について，若干の文献的考察を加えて報告する．
重症頭部外傷治療・管理のガイドラインによると，重症頭部外傷で脳ヘルニア徴候があるか，開頭術の適応のある症例，特に若年症例では外減圧術の併用を検討する15)とされている．しかし，難治性の頭蓋内圧亢進を伴う重症頭部外傷398症例を対象に，外減圧術群202例と内科的治療群196例に分け，転帰を比較したRESCUEicp Trialにおいて，死亡率は前者で有意に減少するものの，機能予後不良となるリスクは前者で有意に増加し，機能予後良好となった患者の割合に有意な差はなかったと報告されている10)．さらに，頭部外傷に対する外減圧術では数々の合併症を伴う可能性があるため，慎重な対応が必要とされている21)．
急性硬膜外血腫（acute epidural hematoma：AEDH）に対する手術法としては，開頭血腫除去術が推奨されているが，脳浮腫や脳ヘルニア徴候を伴う場合は外減圧術の追加も考慮される6,15)．AEDHを含め，重症頭部外傷に対する外減圧術の確固たる適応基準は未だなく，症例ごとにその適応を検討する必要がある．
今回われわれは，治療に難渋したAEDHの2例をもとに，外減圧術併用にあたり注意すべき点について，若干の文献的考察を加えて報告する．
参考文献
1) Aarabi B, Hesdorffer DC, Ahn ES, Aresco C, Scalea TM, Eisenberg HM：Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury. J Neurosurg 104：469-479, 2006
2) Ashayeri K, Jackson EM, Huang J, Brem H, Gordon CR：Syndrome of the trephined：a systematic review. Neurosugery 79：525-534, 2016
3) Bae DH, Choi KS, Yi HJ, Chun HJ, Ko Y, Bak KH：Cerebral infarction after traumatic brain injury：incidence and risk factors. Korean J Neurotrauma 10：35-40, 2014
4) Ban SP, Son YJ, Yang HJ, Chung YS, Lee SH, Han DH：Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury. J Korean Neurosurg Soc 48：244-250, 2010
5) Behzadnia H, Emamhadi MR, Yousefzadeh-Chabok S, Alijani B：Posttraumatic cerebellar infarction in a 2-year-old child. Caspian J Neurol Sci 1：49-54, 2015
6) Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, Servadei F, Walters BC, Wilberger JE：Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery 58（3 suppl）:S7-15；discussion Si-iv, 2006
7) Duval EL, Van Coster R, Verstraeten K：Acute traumatic stroke：a case of bow hunter's stroke in a child. Eur J Emerg Med 5：259-263, 1998
8) Honeybul S, Ho KM：Long-term complications of decompressive craniectomy for head injury. J Neurotrauma 28：929-935, 2011
9) Honeybul S, Janzen C, Kruger K, Ho KM：The impact of cranioplasty on neurological function. Br J Neurosurg 27：636-641, 2013
10) Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, Corteen EA, Czosnyka M, Timothy J, Anderson I, Bulters DO, Belli A, Eynon CA, Wadley J, Mendelow AD, Mitchell PM, Wilson MH, Critchley G, Sahuqullio J, Unterberg A, Servadei F, Teasdale GM, Pickard JD, Menon DK, Murray GD, Kirkpatrick PJ；RESCUEicp Trial Collaborators：Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med 375：1119-1130, 2016
11) Jeyaraj P：Efficacy and versatility of the 3-D titanium mesh implant in the closure of large post-craniectomy osseous defects, and its therapeutic role in reversing the syndrome of the trephined：clinical study of a case series and review of literature. J Maxillofac Oral Surg 15：82-92, 2016
12) Liu S, Wan X, Wang S, Huang L, Zhu M, Zhang S, Liu X, Xiao Q, Gan C, Li C, Shu K, Lei T：Posttraumatic cerebral infarction in severe traumatic brain injury：characteristics, risk factors and potential mechanisms. Acta Neurochir（Wien）157：1697-1704, 2015
13) Marino R, Gasparotti R, Pinelli L, Manzoni D, Gritti P, Mardighian D, Latronico N：Posttraumatic cerebral infarction in patients with moderate or severe head trauma. Neurology 67：1165-1171, 2006
14) Mirvis SE, Wolf AL, Numaguchi Y, Corradino G, Joslyn JN：Posttraumatic cerebral infarction diagnosed by CT：prevalence, origin, and outcome. AJNR Am J Neuroradiol 11：355-360, 1990
15) 日本脳神経外科学会・日本脳神経外傷学会：重症頭部外傷治療・管理のガイドライン第3版．医学書院，東京，2013, pp.47-49, 89-92
16) Otani N, Takasato Y, Masaoka H, Hayakawa T, Yoshino Y, Yatsushige H, Miyawaki H, Sumiyoshi K, Sugawara T, Chikashi A, Takeuchi S, Suzuki G：Surgical outcome following a decompressive craniectomy for acute epidural hematoma patients presenting with associated massive brain swelling. Acta Neurochir Suppl 106：261-264, 2010
17) Sarov M, Guichard JP, Chibarro S, Guettard E, Godin O, Yelnik A, George B, Bousser MG, Vahedi K；DECIMAL Investigators：Sinking skin flap syndrome and paradoxical herniation after hemicraniectomy for malignant hemispheric infarction. Stroke 41：560-562, 2010
18) Sato S, Mitsuyama T, Ishii A, Kawamata T：An atypical case of head trauma with late onset of contrecoup epidural hematoma, cerebellar contusion, and cerebral infarction in the territory of the recurrent artery of Heubner. J Clin Neurosci 16：834-837, 2009
19) Sedney CL, Dillen W, Julien T：Clinical spectrum and radiographic features of the syndrome of the trephined. J Neurosci Rural Pract 6：438-441, 2015
20) Son JH, Shin IY, Chung YG, Park KJ：The multifocal cerebral infarctions in patient after epidural hematoma evacuation. J Kor Neurotraumatol Soc 6：66-69, 2010
21) Stiver SI：Complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury. Neurosurg Focus 26：E7, 2009
22) Tawil I, Stein DM, Mirvis SE, Scalea TM：Posttraumatic cerebral infarction：incidence, outcome, and risk factors. J Trauma 64：849-853, 2008
23) Zhang YD, Zhou J, Li B, Zhang YH, Yang HJ, Wang H, Gu XH：Large bone-flap decompressive craniotomy for treatment of serious craniocerebral injury associated with cerebral infarction. Chin J Traumatol 15：228-230, 2012
24) Zhao J, Li G, Zhang Y, Zhu X, Hou K：Sinking skin flap syndrome and paradoxical herniation secondary to lumbar drainage. Clin Neurol Neurosurg 133：6-10, 2015
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