Neurological Surgery 脳神経外科46巻7号

2018年07月発行

研究

初回画像検査で出血源が不明であったくも膜下出血

著者： 菊池麻美¹ 日野明彦¹ 岡英輝¹ 橋本洋一¹ 横矢重臣¹ 後藤幸大¹ 越後整² 塩見直人² 勝盛哲也³ 武澤秀理⁴ 糟谷英俊⁵

所属機関： ¹済生会滋賀県病院脳神経外科 ²済生会滋賀県病院救命救急センター ³済生会滋賀県病院放射線科 ⁴済生会滋賀県病院神経内科 ⁵東京女子医科大学東医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.583 - P.592

Ⅰ．はじめに
　外傷を除けば，くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）のほとんどは脳動脈瘤破裂に起因する．徹底的な出血源の検索は不可欠であるが，近年の画像診断法の進歩にもかかわらず，非外傷性SAHの4〜22%では，初回の画像検査で出血源を特定できない．文献的には，画像検査を繰り返すことで，新たに1〜12.5%に出血源が特定されるというが，最終的にはおよそ10%で出血源が不明（SAH of unknown etiology）のままに終わる¹³⁾．
　Rinkelら⁹⁾は，SAHが中脳周囲に限局するものをperimesencephalic type（PM type）と名付け，破裂動脈瘤が出血源となることはほとんどなく，予後良好で，血管撮影を繰り返す必要はないと記載した．しかし，その一方で，このタイプの出血でもおよそ10%に破裂動脈瘤が潜在し，その見逃しが重大な結果をもたらすとする報告もある^1,6)．
　日常臨床では，初回の画像検査で出血源を特定できない場合，どのような検査をどのタイミングで，いつまで繰り返すべきか，ということが大きな問題になる^1,2,5,6,12)．今回われわれは，初回検査で出血源を特定できなかった非外傷性SAHについて，その臨床的特徴と経過，対策を検討した．

参考文献

1) Duong H, Melançon D, Tampieri D, Ethier R：The negative angiogram in subarachnoid haemorrhage. Neuroradiology 38：15-19, 1996

2) Farrés MT, Ferraz-Leite H, Schindler E, Mühlbauer M：Spontaneous subarachnoid hemorrhage with negative angiography：CT findings. J Comput Assist Tomogr 16：534-537, 1992

3) Gilbert JW, Lee C, Young B：Repeat cerebral pan-angiography in subarachnoid hemorrhage of unknown etiology. Surg Neurol 33：19-21, 1990

4) Inamasu J, Nakamura Y, Saito R, Horiguchi T, Kuroshima Y, Mayanagi K, Orii M, Ichikizaki K：“Occult” ruptured cerebral aneurysms revealed by repeat angiography：result from a large retrospective study. Clin Neurol Neurosurg 106：33-37, 2003

5) Jafar JJ, Weiner HL：Surgery for angiographically occult cerebral aneurysms. J Neurosurg 79：674-679, 1993

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7) 小松洋治，安田　貢，柴田智行，小野幸雄，兵頭明夫，能勢忠男：初回脳血管撮影で出血原因不明のくも膜下出血症例の治療方針の検討．No Shinkei Geka 22：43-49, 1994

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9) Rinkel GJE, van Gijin J, Wijdicks EFM：Subarachnoid hemorrhage without detectable aneurysm. A review of the causes. Stroke 24：1403-1409, 1993

部チマメ状動脈瘤の手術．脳卒中の外科 16：72-77, 1988

11) Urbach H, Zentner J, Solymosi L：The need for repeat angiography in subarachnoid haemorrhage. Neuroradiology 40：6-10, 1998

12) 安井敏裕，坂本博昭，岸　廣成，小宮山雅樹，岩井謙育，山中一浩，西川　節，中島英樹，韓　正訓：血管撮影にて異常を認めないくも膜下出血症例の治療方針．No Shinkei Geka 25：907-912, 1997

13) Zentner J, Solymosi L, Lorenz M：Subarachnoid hemorrhage of unknown etiology. Neurol Res 18：220-226, 1996