Neurological Surgery 脳神経外科46巻8号

2018年08月発行

研究

頚椎損傷に伴う椎骨動脈損傷の臨床像と治療戦略

著者： 藤田祐一¹² 相原英夫² 長嶋宏明² 森下暁二² 青木謙二³ 高山博行³ 原田俊彦³ 当麻美樹⁴ 原淑恵⁵ 甲村英二¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科脳神経外科 ²兵庫県立加古川医療センター脳神経外科 ³兵庫県立加古川医療センター整形外科 ⁴兵庫県立加古川医療センター救命救急センター ⁵兵庫県災害医療センター・神戸赤十字病院脳神経外科

ページ範囲：P.663 - P.671

Ⅰ．背景および目的
　鈍的外傷における椎骨動脈損傷（vertebral artery injury：VAI）の頻度は0.075〜0.53%^2,4)と報告されているが，頚椎損傷に限ると19〜39%^4,9,14,18)と稀ではなく，常に念頭に置くべき合併症である．VAIによる脳梗塞合併率は9〜54%^8,19)，死亡率は4〜8%^4,8,18)とされ，さらに頚椎脱臼整復治療後の塞栓性脳梗塞は致命的^7,21,23)であり，椎骨脳底動脈閉塞を来した場合の死亡率は75〜86%¹⁾と極めて高率との報告もある．したがって，VAIのスクリーニングおよび早期診断と予防的治療は重要であるが，症例ごとに病態が異なるVAIの性質上，エビデンスのある治療指針の作成は難しい．抗凝固薬/抗血小板薬による保存的治療^4,6,17)や血管内治療の有効性^11-13,15)を示唆する報告がある一方，無症候性であれば特別な治療は不要²²⁾という報告もあり，現時点でコンセンサスの得られた治療指針はない．また，頚椎損傷に対する治療や合併損傷がさらに治療を複雑かつ困難にしている^4,17)．当施設（兵庫県立加古川医療センター）での頚椎損傷に伴うVAIの治療経験から，至適治療方針と問題点について検討した．

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