Neurological Surgery 脳神経外科46巻9号

2018年09月発行

症例

頚動脈直接穿刺により血栓回収をし得た超高齢者急性期脳梗塞の1例

著者： 西村健吾¹ 郭樟吾¹² 佐野透² 渡邊正英² 岩本哲明² 村山雄一¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学脳神経外科 ²脳神経外科東横浜病院

ページ範囲：P.797 - P.802

Ⅰ．緒　　言
　MR CLEAN¹⁾，ESCAPE⁴⁾，EXTEND-IA²⁾，SWIFT-PRIME¹¹⁾，REVASCAT⁵⁾およびこれらのランダム化試験の統合解析によって，脳卒中治療ガイドライン2015の追補2017⁹⁾では，AHAガイドライン¹⁰⁾と同様に，治療適応のある前方循環の主幹脳動脈閉塞による脳梗塞に対して，t-PAを含む内科治療に追加して，発症6時間以内に機械的血栓回収療法を開始することを強く勧める，と改訂された．t-PAが無効または非適応の場合，発症から8時間以内の主幹脳動脈閉塞に対して機械的血栓回収療法を行うことは保険承認をされているが，十分な科学的根拠はまだ示されておらず，経皮経管的脳血栓回収用機器適正使用指針第2版⁸⁾に従って，適切な症例選択と手技によって行わねばならない．一方，後方循環系の主幹脳動脈閉塞や発症6〜12時間以降，あるいは発症時間不明の脳梗塞に関しては，未だ有効性を確立するまでの知見が集積されていない．しかし，現在解析途中のRESCUE-Japan Studyでは，発症24時間以内の主幹脳動脈閉塞に伴う脳梗塞に対するt-PA非施行例において，血管内治療群は予後改善効果が示唆されており¹²⁾，発症時間が不明であっても，penumbraが存在する主幹脳動脈閉塞に対する急性期血行再建術の有用性が報告されている．
　このような脳梗塞に対する積極的な治療を遂行する中で，アクセス困難による時間の浪費や手技の断念は，血栓回収療法の成績を低下させる要因と考えられる．治療対象者の高齢化を考えると，通常のアプローチではguiding catheterが留置困難な症例の増加が予想され，その場合に頚動脈直接穿刺に変更すると，アプローチが可能となることもある．今回われわれは，頚動脈直接穿刺により血栓回収をし得た超高齢者急性期脳梗塞の1例を経験したため報告する．

参考文献

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5) Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Román L, Serena J, Abilleira S, Ribó M, Millán M, Urra X, Cardona P, López-Cancio E, Tomasello A, Castaño C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Pérez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofré M, Dávalos A；REVASCAT Trial Investigators：Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med 372：2296-2306, 2015

6) 宮本倫行，伊師雪友，安喰　稔，安田　宏，牛越　聡：総頚動脈直接穿刺にて急性期血行再建を施行した1例．JNET 9：170-174, 2015

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8) 日本脳卒中学会，日本脳神経外科学会，日本脳神経血管内治療学会（編）：経皮経管的脳血栓回収用機器適正使用指針 第2版．2015

9) 小川　彰，出江紳一，片山泰朗，嘉山孝正，鈴木則宏（編），日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］．http://www.jsts.gr.jp/img/guideline2015_tuiho2017.pdf

10) Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, Johnston KC, Johnston SC, Khalessi AA, Kidwell CS, Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR；American Heart Association Stroke Council：2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 46：3020-3035, 2015

11) Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R, Singer OC, Jahan R；SWIFT PRIME Investigators：Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 372：2285-2295, 2015

12) 吉村紳一：脳梗塞の血管内治療最前線：新たなエビデンスとRESCUE-Japan Study．神経治療33：388, 2016