Neurological Surgery 脳神経外科47巻1号

2019年01月発行

症例

くも膜下出血急性期に腹腔内出血を併発したsegmental arterial mediolysisと考えられた1例

著者： 小原次郎¹ 山尾幸広¹ 石井暁¹ 清水大功² 菊池隆幸¹ 武信洋平¹ 小松克也¹ 池田宏之¹ 稲田拓¹ 西秀久¹ 安部倉友¹ 宮本享¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科脳神経外科 ²京都大学大学院医学研究科放射線医学講座（画像診断学・核医学）

ページ範囲：P.97 - P.103

Ⅰ．はじめに
　Segmental arterial mediolysis（SAM）は，1976年にSlavinらによって提唱された，動脈に発生する非炎症性・非動脈硬化性の稀な変性疾患である．SAMは主として，腹腔内の筋性動脈に分節性に中膜融解を来すことで動脈瘤を形成し，動脈瘤破裂による突然の腹腔内出血を生じる病態であり，頭蓋内動脈瘤の合併も報告されている^20,21)．今回われわれは，くも膜下出血後急性期に右胃大網動脈破裂による腹腔内出血からショック状態となり，予後不良となった症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Cooke DL, Meisel KM, Kim WT, Stout CE, Halbach VV, Dowd CF, Higashida RT：Serial angiographic appearance of segmental arterial mediolysis manifesting as vertebral, internal mammary and intra-abdominal visceral artery aneurysms in a patient presenting with subarachnoid hemorrhage and review of the literature. J Neurointerv Surg 5：478-482, 2013

2) Filippone EJ, Foy A, Galanis T, Pokuah M, Newman E, Lallas CD, Gonsalves CF, Farber JL：Segmental arterial mediolysis：report of 2 cases and review of the literature. Am J Kidney Dis 58：981-987, 2011

3) Fuse T, Takagi T, Yamada K, Fukushima T：Systemic multiple aneurysms of the intracranial arteries and visceral arteries：case report. Surg Neurol 46：258-261, 1996

4) Hashimoto T, Deguchi J, Endo H, Miyata T：Successful treatment tailored to each splanchnic arterial lesion due to segmental arterial mediolysis（SAM）:report of a case. J Vasc Surg 48：1338-1341, 2008

5) Isla A, Roda JM, Alvarez F, Blázquez MG：Concurrent intracranial and intraabdominal aneurysms. J Neurosurg Sci 32：121-122, 1988

6) Joris I, Majno G：Medial changes in arterial spasm induced by L-norepinephrine. Am J Pathol 105：212-222, 1981

7) Kalva SP, Somarouthu B, Jaff MR, Wicky S：Segmental arterial mediolysis：clinical and imaging features at presentation and during follow-up. J Vasc Interv Radiol 22：1380-1387, 2011

8) 草野智之，菊池　功，吉岡政人，伊藤憲人，飯田正毅，打波　宇，宮沢秀彰，久米　真，佐藤誠二，山本雄造：Segmental arterial mediolysis（SAM）が疑われたくも膜下出血術後腹腔内出血の1例．日臨外会誌71：876, 2010

9) Matsuda R, Hironaka Y, Takeshima Y, Park YS, Nakase H：Subarachnoid hemorrhage in a case of segmental arterial mediolysis with coexisting intracranial and intraabdominal aneurysms. J Neurosurg 116：948-951, 2012

10) 中嶋　剛，西野晶子，鈴木一郎，佐々木啓吾，松本康史，宇都宮昭裕，鈴木晋介，上之原広司，山田康雄，桜井芳明：内臓動脈瘤破裂による腹腔内出血を合併したくも膜下出血の2症例．脳卒中28：175, 2006

11) Obara H, Matsubara K, Inoue M, Nakatsuka S, Kuribayashi S, Kitagawa Y：Successful endovascular treatment of hemosuccus pancreaticus due to splenic artery aneurysm associated with segmental arterial mediolysis. J Vasc Surg 54：1488-1491, 2011

12) 岡本佳昭，林　永規，前田慎太郎，鈴木亮二：くも膜下出血術後に発症した脾動脈破綻による腹腔内出血・後腹膜血腫の1例．日臨外会誌71（suppl）：627, 2010

13) Pillai AK, Iqbal SI, Liu RW, Rachamreddy N, Kalva SP：Segmental arterial mediolysis. Cardiovasc Intervent Radiol 37：604-612, 2014

14) Ro A, Kageyama N, Hayashi K, Shigeta A, Fukunaga T：Non-traumatic rupture of the intracranial vertebral artery of a man found dead in a severe car accident - histopathological differentiation by step-serial sections. Leg Med（Tokyo）10：101-106, 2008

15) Ro A, Kageyama N, Takatsu A, Fukunaga T：Segmental arterial mediolysis of varying phases affecting both the intra-abdominal and intracranial vertebral arteries：an autopsy case report. Cardiovasc Pathol 19：248-251, 2010

16) Rudström H, Bergqvist D, Ogren M, Björck M：Iatrogenic vascular injuries in Sweden. A nationwide study 1987-2005. Eur J Vasc Endovasc Surg 35：131-138, 2008

17) Sakata N, Takebayashi S, Shimizu K, Kojima M, Masawa N, Suzuki K, Takatama M：A case of segmental mediolytic arteriopathy involving both intracranial and intraabdominal arteries. Pathol Res Pract 198：493-497, 2002

18) 佐藤博文，佐藤清治，浦田雅子，古賀浩木，大高和真，田中聡也，廣橋喜美：くも膜下出血術後にsegmentary arterial mediolysis（SAM）による腹腔内出血を来たした1例．日臨外会誌71（suppl）：566, 2010

19) Shinoda N, Hirai O, Mikami K, Bando T, Shimo D, Kuroyama T, Matsumoto M, Itoh T, Kuramoto Y, Ueno Y：Segmental arterial mediolysis involving both vertebral and middle colic arteries leading to subarachnoid and intraperitoneal hemorrhage. World Neurosurg 88：694.e5-10, 2016

20) Slavin RE, Gonzalez-Vitale JC：Segmental mediolytic arteritis：a clinical pathologic study. Lab Invest 35：23-29, 1976

21) Slavin RE, Saeki K, Bhagavan B, Maas AE：Segmental arterial mediolysis：a precursor to fibromuscular dysplasia?. Mod Pathol 8：287-294, 1995

22) Slavin RE, Yaeger MJ：Segmental arterial mediolysis--an iatrogenic vascular disorder induced by ractopamine. Cardiovasc Pathol 21：334-338, 2012

23) Stetler WR Jr, Pandey AS, Mashour GA：Intracranial aneurysm with concomitant rupture of an undiagnosed visceral artery aneurysm. Neurocrit Care 16：154-157, 2012

24) Tameo MN, Dougherty MJ, Calligaro KD：Spontaneous dissection with rupture of the superior mesenteric artery from segmental arterial mediolysis. J Vasc Surg 53：1107-1112, 2011