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連載 日常診療に役立つ“頭部外傷”のminimum essence
（5）頭部外傷による高次脳機能障害
著者： 河井信行1 畠山哲宗2 田宮隆2
所属機関： 1かがわ総合リハビリテーション病院脳神経外科 2香川大学医学部脳神経外科
ページ範囲：P.105 - P.117
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
高次脳機能障害（neuropsychological impairment，cognitive impairment，higher brain dysfunction）とは，脳損傷が原因で起こる神経心理，神経精神医学的症状のことで，もともと学術的には，責任病巣がはっきりとした巣症状としての失語，失行，失認，地誌的障害，視空間認知障害などを指す言葉であり，脳梗塞や脳出血などに伴う大脳皮質の局所的損傷がその原因として一般的であった．近年，救急医療の発展，進歩により重症脳損傷患者が救命され，社会復帰する機会が増加している．その中で，身体障害は軽いが，「言われたことをすぐ忘れる」「同じ作業が長く続かない」「誰かが指示して促さないと何もできない」「突然人が変わったかのように怒る，暴力をふるう」といった障害を後遺する人たちが存在することが知られ始めた．
そこで厚生労働省は，2001年から5年間の計画で高次脳機能障害支援モデル事業を実施し，事例収集と分析を行った結果，記憶障害，注意障害，遂行機能障害，社会的行動障害などの認知障害を主たる要因として，日常活動および社会活動への適応に困難を有する一群が存在することが明らかとなった27)．そして，彼らを「高次脳機能障害患者」と呼び，障害者として行政支援の対象とすることで，自立と社会参加へ向けた包括的な取り組みが開始された．この「新しい高次脳機能障害」は，主に前頭葉を中心とした広汎な脳損傷を原因として生ずるものであり，交通事故による脳損傷やくも膜下出血などのびまん性脳損傷が原因となることが多い．近年ではこれらの症状に対して注目が集まり，単に「高次脳機能障害」という時には，失語や失行などよりも，むしろこれらの認知機能障害を指すことが多くなっている．本稿では，頭部外傷を原因とする高次脳機能障害の特徴や，日常診療における診断と治療について概説する．
高次脳機能障害（neuropsychological impairment，cognitive impairment，higher brain dysfunction）とは，脳損傷が原因で起こる神経心理，神経精神医学的症状のことで，もともと学術的には，責任病巣がはっきりとした巣症状としての失語，失行，失認，地誌的障害，視空間認知障害などを指す言葉であり，脳梗塞や脳出血などに伴う大脳皮質の局所的損傷がその原因として一般的であった．近年，救急医療の発展，進歩により重症脳損傷患者が救命され，社会復帰する機会が増加している．その中で，身体障害は軽いが，「言われたことをすぐ忘れる」「同じ作業が長く続かない」「誰かが指示して促さないと何もできない」「突然人が変わったかのように怒る，暴力をふるう」といった障害を後遺する人たちが存在することが知られ始めた．
そこで厚生労働省は，2001年から5年間の計画で高次脳機能障害支援モデル事業を実施し，事例収集と分析を行った結果，記憶障害，注意障害，遂行機能障害，社会的行動障害などの認知障害を主たる要因として，日常活動および社会活動への適応に困難を有する一群が存在することが明らかとなった27)．そして，彼らを「高次脳機能障害患者」と呼び，障害者として行政支援の対象とすることで，自立と社会参加へ向けた包括的な取り組みが開始された．この「新しい高次脳機能障害」は，主に前頭葉を中心とした広汎な脳損傷を原因として生ずるものであり，交通事故による脳損傷やくも膜下出血などのびまん性脳損傷が原因となることが多い．近年ではこれらの症状に対して注目が集まり，単に「高次脳機能障害」という時には，失語や失行などよりも，むしろこれらの認知機能障害を指すことが多くなっている．本稿では，頭部外傷を原因とする高次脳機能障害の特徴や，日常診療における診断と治療について概説する．
参考文献
1) Anderson CV, Bigler ED：Ventricular dilation, cortical atrophy, and neuropsychological outcome following traumatic brain injury. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7：42-48, 1995
2) Anderson V, Spencer-Smith M, Leventer R, Coleman L, Anderson P, Williams J, Greenham M, Jacobs R：Childhood brain insult：can age at insult help us predict outcome? Brain 132（Pt 1）：45-56, 2009
3) Anderson V, Godfrey C, Rosenfeld JV, Catroppa C：Predictors of cognitive function and recovery 10 years after traumatic brain injury in young children. Pediatrics 129：e254-e261, 2012
4) Ashikaga R, Araki Y, Ishida O：MRI of head injury using FLAIR. Neuroradiology 39：239-242, 1997
5) Ashman TA, Cantor JB, Gordon WA, Spielman L, Flanagan S, Ginsberg A, Engmann C, Egan M, Ambrose F, Greenwald B：A randomized controlled trial of sertraline for the treatment of depression in persons with traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 90：733-740, 2009
6) Azouvi P, Jokic C, Attal N, Denys P, Markabi S, Bussel B：Carbamazepine in agitation and aggressive behaviour following severe closed-head injury：results of an open trial. Brain Inj 13：797-804, 1999
7) Benson RR, Meda SA, Vasudevan S, Kou Z, Govindarajan KA, Hanks RA, Millis SR, Makki M, Latif Z, Coplin W, Meythaler J, Haacke EM：Global white matter analysis of diffusion tensor images is predictive of injury severity in traumatic brain injury. J Neurotrauma 24：446-459, 2007
8) Bigler ED, Blatter DD, Anderson CV, Johnson SC, Gale SD, Hopkins RO, Burnett B：Hippocampal volume in normal aging and traumatic brain injury. AJNR Am J Neuroradiol 18：11-23, 1997
9) Blatter DD, Bigler ED, Gale SD, Johnson SC, Anderson CV, Burnett BM, Ryser D, Macnamara SE, Bailey BJ：MR-based brain and cerebrospinal fluid measurement after traumatic brain injury：correlation with neuropsychological outcome. AJNR Am J Neuroradiol 18：1-10, 1997
10) Chen XH, Johnson VE, Uryu K, Trojanowski JQ, Smith DH：A lack of amyloid β plaques despite persistent accumulation of amyloid β in axons of long-term survivors of traumatic brain injury. Brain Pathol 19：214-223, 2009
11) Christensen BK, Colella B, Inness E, Hebert D, Monette G, Bayley M, Green RE：Recovery of cognitive function after traumatic brain injury：a multilevel modeling analysis of Canadian outcomes. Arch Phys Med Rehabil 89：S3-S15, 2008
12) Cicerone KD, Langenbahn DM, Braden C, Malec JF, Kalmar K, Fraas M, Felicetti T, Laatsch L, Harley JP, Bergquist T, Azulay J, Cantor J, Ashman T：Evidence-based cognitive rehabilitation：updated review of the literature from 2003 through 2008. Arch Phys Med Rehabil 92：519-530, 2011
13) Gautschi OP, Huser MC, Smoll NR, Maedler S, Bednarz S, von Hessling A, Lussmann R, Hildebrandt G, Seule MA：Long-term neurological and neuropsychological outcome in patients with severe traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg 115：2482-2488, 2013
14) Geurts BH, Andriessen TM, Goraj BM, Vos PE：The reliability of magnetic resonance imaging in traumatic brain injury lesion detection. Brain Inj 26：1439-1450, 2012
15) Giza CC, Prins ML：Is being plastic fantastic? Mechanisms of altered plasticity after developmental traumatic brain injury. Dev Neurosci 28：364-379, 2006
16) 蜂須賀研二，加藤徳明，岩永 勝，岡崎哲也：日米における高次脳機能障害支援の現状—日本の高次脳機能障害者の発症数．高次脳機能研究31：143-150, 2011
17) 橋本圭司：重症頭部外傷後に生じる認知機能障害．精神科治療学27：293-298, 2012
18) 一杉正仁：ドライビングシミュレーター（DS）による運転評価．林 泰史，米本恭三（監），武原 格，一杉正仁，渡邉 修（編）：脳卒中・脳外傷者のための自動車運転（第2版）．三輪書店，東京，2016，pp.76-83
19) Hof PR, Bouras C, Buée L, Delacourte A, Perl DP, Morrison JH：Differential distribution of neurofibrillary tangles in the cerebral cortex of dementia pugilistica and Altzheimer's disease case. Acta Neuropathol 85：23-30, 1992
20) Holm L, Cassidy JD, Carroll LJ, Borg J；Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury of the WHO Collaborating Centre：Summary of the WHO Collaborating Centre for Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med 37：137-141, 2005
21) Ikonomovic MD, Uryu K, Abrahamson EE, Ciallella JR, Trojanowski JQ, Lee VM, Clark RS, Marion DW, Wisniewski SR, DeKosky ST：Alzheimer's pathology in human temporal cortex surgically excised after severe brain injury. Exp Neurol 190：192-203, 2004
22) Kato T, Nakayama N, Yasokawa Y, Okumura A, Shinoda J, Iwama T：Statistical image analysis of cerebral glucose metabolism in patients with cognitive impairment following diffuse traumatic brain injury. J Neurotrauma 24：919-926, 2007
C-flumazenil positron emission tomography with statistical image analysis. J Neurotrauma 27：2131-2138, 2010
24) 河井信行，宍戸 肇，畠山哲宗，田宮 隆：頭部外傷後の脳内アミロイド病理と認知機能障害：特にアルツハイマー病との関連．神経外傷40：96-104, 2017
25) Kim E, Bijlani M：A pilot study of quetiapine treatment of aggression due to traumatic brain injury. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 18：547-549, 2006
26) Kim YH, Ko MH, Na SY, Park SH, Kim KW：Effects of single-dose methylphenidate on cognitive performance in patients with traumatic brain injury：a double-blind placebo-controlled study. Clin Rehabil 20：24-30, 2006
27) 国立障害者リハビリテーションセンター：高次脳機能障害支援モデル事業について．平成16年3月．［http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/shien/model/］（accessed 2018-4-19）
28) 是木明宏，船山道隆，村松太郎：認知機能障害の検査方法．精神科治療学27：335-339, 2012
29) 厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部，国立障害者リハビリテーションセンター：高次脳機能障害者の支援の手引き（改訂第2版）．平成20年11月． ［http://www.rehab.go.jp/brain_fukyu/data/］（accessed 2018-4-19）
30) 久保義郎，長尾初瀬，小崎賢明，加藤礼子，中村憲一，塩沢哲夫，下平耕司，中元洋介，橋本圭司：脳外傷者の認知-行動障害尺度（TBI-31）の作成—生活場面の観察による評価．総合リハ35：921-928, 2007
31) 熊倉良雄：実車による評価と訓練．林 泰史，米本恭三（監），武原 格，一杉正仁，渡邉 修（編）：脳卒中・脳外傷者のための自動車運転（第2版）．三輪書店，東京，2016，pp.84-93
32) Li W, Risacher SL, McAllister TW, Saykin AJ；Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative：Age at injury is associated with the long-term cognitive outcome of traumatic brain injuries. Alzheimers Dement（Amst）6：196-200, 2017
33) Marshall SC, Molnar F, Man-Son-Hing M, Blair R, Brosseau L, Finestone HM, Lamothe C, Korner-Bitensky N, Wilson KG：Predictors of driving ability following stroke：a systematic review. Top Stroke Rehabil 14：98-114, 2007
34) 益澤秀明：びまん性軸索損傷と‘脳外傷による高次脳機能障害’の特徴．高次脳機能研究35：265-270, 2015
35) McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, Santini VE, Lee HS, Kubilus CA, Stern RA：Chronic traumatic encephalopathy in athletes：progressive tauopathy after repetitive head injury. J Neuropathol Exp Neurol 68：709-735, 2009
36) Mehta KM, Ott A, Kalmijn S, Slooter AJ, van Duijn CM, Hofman A, Breteler MM：Head trauma and risk of dementia and Alzheimer's disease：the Rotterdam Study. Neurology 53：1959-1962, 1999
37) 村井俊哉，生方志浦：高次脳機能障害における社会的行動障害への対応．日医雑誌145：1211-1214, 2016
38) 直江康孝，小川太志，中野公介，米沢光平：頭部外傷後の高次脳機能障害における損傷部位と症状の関連．日臨救急医会誌16：785-789, 2013
39) 日本脳神経外科学会・日本脳神経外傷学会（監），重症頭部外傷治療・管理のガイドライン作成委員会（編）：重症頭部外傷治療・管理のガイドライン（第3版）．医学書院，東京，2013
40) Plassman BL, Havlik RJ, Steffens DC, Helms MJ, Newman TN, Drosdick D, Phillips C, Gau BA, Welsh-Bohmer KA, Burke JR, Guralnik JM, Breitner JC：Documented head injury in early adulthood and risk of Alzheimer's disease and other dementias. Neurology 55：1158-1166, 2000
41) Raji CA, Tarzwell R, Pavel D, Schneider H, Uszler M, Thornton J, van Lierop M, Cohen P, Amen DG, Henderson T：Clinical utility of SPECT neuroimaging in the diagnosis and treatment of traumatic brain injury：a systematic review. PLoS One 9：e91088, 2014
42) Roberts GW, Gentleman SM, Lynch A, Murray L, Landon M, Graham DI：β Amyloid protein deposition in the brain after severe head injury：implications for the pathogenesis of Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 57：419-425, 1994
43) Seel RT, Kreutzer JS, Rosenthal M, Hammond FM, Corrigan JD, Black K：Depression after traumatic brain injury：a National Institute on Disability and Rehabilitation Research Model Systems multicenter investigation. Arch Phys Med Rehabil 84：177-184, 2003
44) Senathi-Raja D, Ponsford J, Schönberger M：Impact of age on long-term cognitive function after traumatic brain injury. Neuropsychology 24：336-344, 2010
45) 先崎 章：軽度外傷性脳損傷（MTBI）後の認知機能障害．精神科治療学27：307-314, 2012
46) 島 克司，柳川洋一：出血を伴うびまん性軸索損傷は，一般的なMRI撮像法では診断できない．小川 彰（編）：脳神経検査のグノーティ・セアウトン．Part 1 MRI編．シナジー，東京，2010, pp.185-189
47) 篠田 淳，浅野好孝：高次脳機能障害を引き起こす外傷性脳損傷の画像評価—特にびまん性脳損傷慢性期の画像について—．脳外誌22：842-848, 2013
48) Shishido H, Kishimoto Y, Kawai N, Toyoda Y, Ueno M, Kubota T, Kirino Y, Tamiya T：Traumatic brain injury accelerates amyloid-β deposition and impairs spatial learning in the triple-transgenic mouse model of Alzheimer's disease. Neurosci Lett 629：62-67, 2016
49) Sigurdardottir S, Andelic N, Wehling E, Roe C, Anke A, Skandsen T, Holthe OO, Jerstad T, Aslaksen PM, Schanke AK：Neuropsychological functioning in a national cohort of severe traumatic brain injury：demographic and acute injury-related predictors. J Head Trauma Rehabil 30：E1-E12, 2015
50) Silver JM, Koumaras B, Chen M, Mirski D, Potkin SG, Reyes P, Warden D, Harvey PD, Arciniegas D, Katz DI, Gunay I：Effects of rivastigmine on cognitive function in patients with traumatic brain injury. Neurology 67：748-755, 2006
51) Smith DH, Johnson VE, Stewart W：Chronic neuropathologies of single and repetitive TBI：substrates of dementia? Nat Rev Neurol 9：211-221, 2013
52) Srivastava A, Rapoport MJ, Leach L, Phillips A, Shammi P, Feinstein A：The utility of the mini-mental status exam in older adults with traumatic brain injury. Brain Inj 20：1377-1382, 2006
53) 鈴木由希子，数井裕光：高次脳機能障害の評価法・検査．日医雑誌145：1183-1186, 2016
54) 高畑圭輔，田渕 肇，三村 將：頭部外傷の遅発性後遺症—慢性外傷性脳症（CTE）と頭部外傷に続発するアルツハイマー病を中心に．Brain Nerve 68：849-857, 2016
55) 武原 格，一杉正仁，渡邉 修，林 泰史，米本恭三，安保雅博：脳損傷者の自動車運転再開に必要な高次脳機能評価値の検討．Jpn J Rehabil Med 53：247-252, 2016.
56) 立神粧子：ニューヨーク大学医療センター・ラスク研究所における脳損傷者通院プログラム「脳損傷者通院プログラム」における前頭葉障害の定義（前編）．総合リハ34：487-492, 2006
57) Till C, Collela B, Verwegen J, Green RE：Postrecovery cognitive decline in adults with traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 89：S25-34, 2008
58) 上田敬太，村井俊哉：頭部外傷後に生じる精神症状と行動変化．精神科治療学27：299-305, 2012
59) Walker WC, Ketchum JM, Marwitz JH, Chen T, Hammond F, Sherer M, Meythaler J：A multicentre study on the clinical utility of post-traumatic amnesia duration in predicting global outcome after moderate-severe traumatic brain injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 81：87-89, 2010
60) Whyte J, Hart T, Vaccaro M, Grieb-Neff P, Risser A, Polansky M, Coslett HB：Effects of methylphenidate on attention deficits after traumatic brain injury：a multidimensional, randomized, controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 83：401-420, 2004
61) Wroblewski BA, Joseph AB, Kupfer J, Kalliel K：Effectiveness of valproic acid on destructive and aggressive behaviours in patients with acquired brain injury. Brain Inj 11：37-47, 1997
62) 山里道彦：中等度〜重度障害の外傷性脳損傷に対する認知リハビリテーション．Jpn J Rehabil Med 53：292-297, 2016
-weighted gradient-echo imaging. J Trauma 49：272-277, 2000
64) Zhang L, Plotkin RC, Wang G, Sandel ME, Lee S：Cholinergic augmentation with donepezil enhances recovery in short-term memory and sustained attention after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 85：1050-1055, 2004
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