Neurological Surgery 脳神経外科47巻10号

2019年10月発行

症例

両側鎖骨下動脈高度狭窄によってマスクされた高血圧症に伴い発症した内頚動脈海綿静脈洞瘻

著者： 下里倫¹ 林基高¹ 日高幸宏² 武澤秀理³ 飯島明¹

所属機関： ¹JCHO東京新宿メディカルセンター脳神経血管内治療科 ²豊見城中央病院循環器内科 ³済生会滋賀県病院脳神経内科

ページ範囲：P.1065 - P.1072

Ⅰ．はじめに
　内頚動脈海綿静脈洞瘻（carotid-cavernous fistula：CCF）は，海綿静脈洞部における動静脈の異常な短絡であり，direct CCFとindirect CCFに分類される⁴⁾．また，etiologyによる分類では，外傷により生じたもの（traumatic），自然発生したもの（spontaneous）に分類される⁹⁾．Direct CCFの中でspontaneousな病態から生じるケースはBarrow type A^2,6)に分類され，多くは内頚動脈海綿静脈洞部に生じた動脈瘤の破裂が原因であり，Ehlers-Danlos syndromeのような全身性結合織疾患や全身性高血圧も誘因として知られている．破裂動脈瘤が画像上確認できず^7,8)，発症の原因を特定できない症例も多い．今回われわれは，両側鎖骨下動脈血流障害によってマスクされた高血圧症の下で発症したdirect CCFに対し，血管内治療を行った．瘻孔を含む内頚動脈母血管閉塞によりCCFの症状の消失，両側の鎖骨下動脈血管形成術を行うことにより上肢血圧の正常化を得た症例を経験したので報告する．

参考文献

1) Abud DG, Spelle L, Piotin M, Mounayer C, Vanzin JR, Moret J：Venous phase timing during balloon test occlusion as a criterion for permanent internal carotid artery sacrifice. AJNR Am J Neuroradiol 26：2602-2609, 2005

2) Barrow DL, Spector RH, Braun IF, Landman JA, Tindall SC, Tindall GT：Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistula. J Neurosurg 62：248-256, 1985

3) Begelman SM, Jaff MR：Noninvasive diagnostic strategies for peripheral arterial disease. Cleve Clin J Med 73（Suppl 4）：S22-S29, 2006

4) Henderson AD, Miller NR：Carotid-cavernous fistula：current concepts in aetiology, investigation, and management. Eye（Lond）32：164-172, 2018

5) Lakshminarayan R, Scott PM, Robinson GJ, Ettles DF：Carotid stump syndrome：pathophysiology and endovascular treatment options. Cardiovasc Intervent Radiol 34（Suppl 2）：S48-S52, 2011

6) Oishi A, Miyamoto K, Yoshimura N：Etiology of carotid cavernous fistula in Japanese. Jpn J Ophthalmol 53：40-43, 2009

7) Razeghinejad MR, Tehrani MJ：Sudden onset and blinding spontaneous direct carotid-cavernous fistula. J Ophthalmic Vis Res 6：50-53, 2011

8) Rwiza HT, van der Vliet AM, Keyser A, Thijssen HO, Merx JL, Brands HF：Bilateral spontaneous carotid-cavernous fistulas, associated with systemic hypertension and generalised arteriosclerosis：a case report. J Neurol Neurosurg Psychiatry 51：1003-1005, 1988

9) Vilela MA：Carotid-cavernous fistula. Rev Bras Oftalmol 72：70-75, 2013

10) Wang HX, Bai RL, Huang CG, Lu YC, Zhang GJ：Hemiparesis in carotid cavernous fistulas（CCFs）:a case report and review of the literature. Chin J Traumatol 7：317-320, 2004