Neurological Surgery 脳神経外科47巻10号

2019年10月発行

症例

皮質性くも膜下出血に近接する急性期微小皮質梗塞を認めた可逆性脳血管攣縮症候群の1例

著者： 江端由穂¹ 福田雄高²³ 中村光流¹² 近松元気¹² 塩崎絵理¹² 森塚倫也² 日宇健² 川原一郎² 小野智憲² 原口渉² 牛島隆二郎² 堤圭介²

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構長崎医療センター脳神経外科初期研修プログラム ²独立行政法人国立病院機構長崎医療センター脳神経外科 ³福田脳神経外科病院

ページ範囲：P.1073 - P.1079

Ⅰ．はじめに
　可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS）に合併する皮質性くも膜下出血（cortical subarachnoid hemorrhage：cSAH）は発症早期に約1/3の症例で認められるが，その出血機序については明らかではない^3,7)．今回われわれは，雷鳴様頭痛（thunderclap headache：TH）発症後2日目の画像検査でcSAHを認め，血腫が最も厚い脳溝部に近接して急性期微小皮質梗塞を合併したと考えられるRCVSの1例を経験した．稀な症例であり，RCVSに伴うcSAHの臨床像やその発生機序について，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Arrigan MT, Heran MKS, Shewchuk JR：Reversible cerebral vasoconstriction syndrome：an important and common cause of thunderclap and recurrent headaches. Clin Radiol 73：417-427, 2018

2) Ducros A, Fiedler U, Porcher R, Boukobza M, Stapf C, Bousser MG：Hemorrhagic manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome：frequency, features, and risk factors. Stroke 41：2505-2511, 2010

3) Ducros A：Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Lancet Neurol 11：906-917, 2012

4) Gulbenkian S, Uddman R, Edvinsson L：Neuronal messengers in the human cerebral circulation. Peptides 22：995-1007, 2001

5) 小倉　礼，鈴木淳一郎，今井和憲，西田　卓，加藤隆士，安田武司，伊藤泰広：雷鳴頭痛と皮質性くも膜下出血で発症し，長期経過を観察したreversible cerebral vasoconstriction syndromeの1例．臨床神経53：618-623, 2013

6) 竹丸　誠，竹島慎一，原　直之，姫野隆洋，志賀裕二，竹下　潤，高松和弘，野村栄一，下江　豊，栗山　勝：可逆性脳血管攣縮症候群11症例の臨床的検討．臨床神経58：377-384, 2018

7) Topcuoglu MA, Singhal AB：Hemorrhagic reversible cerebral vasoconstriction syndrome：features and mechanisms. Stroke 47：1742-1747, 2016