Neurological Surgery 脳神経外科47巻12号

2019年12月発行

症例

外傷性原発性脳幹部損傷により閉じ込め症候群を呈した1例

著者： 山西俊介¹ 田中宏知¹ 宮本宏人¹ 巽祥太郎¹ 甲村英二²

所属機関： ¹製鉄記念広畑病院脳神経外科 ²神戸大学大学院医学研究科脳神経外科

ページ範囲：P.1255 - P.1259

Ⅰ．はじめに
　外傷による原発性脳幹部損傷の多くは致死的であり，救命が得られても意識障害が遷延する場合が多い⁸⁾．その多くはびまん性軸索損傷や脳梁損傷など，頭蓋内の他部位の損傷を伴い，損傷部位が脳幹部に限局する場合を除き，予後不良である⁶⁾．外傷性原発性脳幹部損傷の機序は，外力による回転加速によって脳幹部に発生するびまん性軸索損傷，中脳にかかる剪断ひずみ，テント切痕との接触による神経および血管の損傷，頚椎過伸展による下部脳幹の損傷などとされ⁷⁾，診断にはCTとMRIが用いられるが，MRIのほうが損傷の検出，局在などを把握する上でより有用である⁶⁾．外傷による脳幹の損傷部位が橋腹側に限局した場合は閉じ込め症候群を呈することがあるが，閉じ込め症候群の原因の大部分は脳卒中であり，外傷によって閉じ込め症候群を呈する割合は低く¹⁰⁾，診断に苦慮したとする報告²⁾もある．
　今回われわれは，外傷性脳幹部出血が遅発性に増大し昏睡状態となった後，一過性に閉じ込め症候群を呈したがその後改善し，自発運動がみられた症例を経験した．遅発性に外傷性脳幹部出血が増大し閉じ込め症候群を呈したという報告は非常に稀であり，今回，その病態生理や予後因子，管理上の注意点について考察した．

参考文献

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13) 田崎義昭，斎藤佳雄，坂井文彦：ベッドサイドの神経の診かた（改訂17版）．南山堂，東京，2010, p.132