Neurological Surgery 脳神経外科47巻12号

2019年12月発行

症例

絞扼性肩甲上神経障害に対して微小脳神経外科的治療を行った1例

著者： 藤原史明¹ 森下登史¹ 松本順太郎¹ 田尻崇人¹ 井上亨¹

所属機関： ¹福岡大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.1275 - P.1279

Ⅰ．はじめに
　肩甲上神経はC5，6神経根に由来し，腕神経叢より分枝して棘上筋，棘下筋および肩甲骨周囲の感覚を支配する．同神経の障害は肩甲骨周囲の疼痛と筋力低下で発症するため，頚椎疾患や肩関節疾患との鑑別を要する．肩甲上神経が障害される原因としてガングリオンが多く報告されているが，そのほかに整形外科領域では，上肩甲横靱帯による圧迫，スポーツなどによる肩関節の酷使，外傷などが知られている²⁾．脳神経外科領域では，脳卒中後の肩の痛みに関係することに加え，頭蓋内や頚部で副神経が損傷されることで僧帽筋が萎縮し，それにより肩甲骨が転位し，肩甲上神経が牽引されることで発症する症例が報告されている⁵⁾．
　肩甲上神経障害は脳神経外科医にとってなじみの薄い疾患であるが，われわれは上肩甲横靱帯と肩甲切痕による肩甲上神経の絞扼性神経障害に対して微小神経外科的アプローチを行い，良好な結果を得ることができた症例を経験したのでここに報告する．

参考文献

1) Adey-Wakeling Z, Crotty M, Shanahan EM：Suprascapular nerve block for shoulder pain in the first year after stroke：a randomized controlled trial. Stroke 44：3136-3141, 2013

2) Boykin RE, Friedman DJ, Higgins LD, Warner JJ：Suprascapular neuropathy. J Bone Joint Surg Am 92：2348-2364, 2010

3) Dromerick AW, Edwards DF, Kumar A：Hemiplegic shoulder pain syndrome：frequency and characteristics during inpatient stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil 89：1589-1593, 2008

4) Feinberg JH, Nguyen ET, Boachie-Adjei K, Gribbin C, Lee SK, Daluiski A, Wolfe SW：The electrodiagnostic natural history of Parsonage-Turner syndrome. Muscle Nerve 56：737-743, 2017

5) Flores LP：Suprascapular nerve release for treatment of shoulder and periscapular pain following intracranial spinal accessory nerve injury. J Neurosurg 109：962-966, 2008

6) Jackson D, Turner-Stokes L, Khatoon A, Stern H, Knight L, O'Connell A：Development of an integrated care pathway for the management of hemiplegic shoulder pain. Disabil Rehabil 24：390-398, 2002

7) Jönsson AC, Lindgren I, Hallström B, Norrving B, Lindgren A：Prevalence and intensity of pain after stroke：a population based study focusing on patients' perspectives. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77：590-595, 2006

8) Le Hanneur M, Maldonado AA, Howe BM, Mauermann ML, Spinner RJ：“Isolated” suprascapular neuropathy：compression, traction, or inflammation? Neurosurgery 84：404-412, 2019

9) Lindgren I, Jönsson AC, Norrving B, Lindgren A：Shoulder pain after stroke：a prospective population-based study. Stroke 38：343-348, 2007

10) Snels IA, Beckerman H, Twisk JW, Dekker JH, Peter De Koning, Koppe PA, Lankhorst GJ, Bouter LM：Effect of triamcinolone acetonide injections on hemiplegic shoulder pain：a randomized clinical trial. Stroke 31：2396-2401, 2000

11) Yelnik AP, Colle FM, Bonan IV, Vicaut E：Treatment of shoulder pain in spastic hemiplegia by reducing spasticity of the subscapular muscle：a randomised, double blind, placebo controlled study of botulinum toxin A. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78：845-848, 2007

12) Zeilig G, Rivel M, Weingarden H, Gaidoukov E, Defrin R：Hemiplegic shoulder pain：evidence of a neuropathic origin. Pain 154：263-271, 2013