Neurological Surgery 脳神経外科47巻2号

2019年02月発行

特別寄稿 脳神経外科コントロバーシー2019

（5）脳内腫瘍性病変に対する手術の転換期—顕微鏡手術時代から鏡視下（内視鏡・外視鏡）手術時代へ

著者： 岡秀宏¹²

所属機関： ¹北里大学メディカルセンター ²北里大学医学部脳神経外科学

ページ範囲：P.129 - P.137

Ⅰ．はじめに
　皆さんは，外視鏡（exoscope)^{1,2,4-14,16-18)}手術をご存じだろうか？　筆者がこの外視鏡手術に初めて触れたのは，2007年にドイツのMainz大学に留学したときであった．内視鏡手術は，ご存じのように，小さい術野から内視鏡を患部に挿入し，モニターを確認しながら行う手術である．一方，外視鏡手術は，顕微鏡手術の代わりとなるもので，カメラを術野上方に固定し，モニターを見ながら行う手術である．筆者は留学中に恩師であるPerneczky教授から「今からの時代は顕微鏡手術から内視鏡手術への移行期があり，その後外視鏡手術時代が訪れる」，と教わったことがある．今から考えれば，現在がその鏡視下（内視鏡・外視鏡）手術への移行期と思われる．さらに近未来は，ゴーグルにカメラとモニターが搭載され，術者はゴーグルを着けただけで狭い術野を拡大し，手術を行うことができるようになりそうである．
　とは言え，30年以上にわたり顕微鏡で手術を行い，20年にわたり鏡視下手術に携わり，両者の利点・欠点を痛感してきた筆者からすれば，顕微鏡手術が完全になくなるとは思えないが，その比重は鏡視下手術が優位となることは必然であろう．本稿では，顕微鏡，鏡視下手術の歴史に触れ，それらの使い分けと，他科との兼ね合いから垣間見える今後の動向について解説したい．

参考文献

1) Belloch JP, Rovira V, Llácer JL, Riesgo PA, Cremades A：Fluorescene-guided surgery in high grade gliomas using an exoscope system. Acta Neurochir（Wien）156：653-660, 2014

2) Birch K, Drazin D, Black KL, Williams J, Berci G, Mamelak AN：Clinical experience with a high definition exoscope system for surgery of pineal region lesions. J Clin Neurosci 21：1245-1249, 2014

3) Dandy WE：The operative treatment of communicating hydrocephalus. Ann Surg 108：194-202, 1938

4) Hansen KV, Brix L, Pedersen CF, Haase JP, Larsen OV：Modelling of interaction between a spatula and a human brain. Med Image Anal 8：23-33, 2004

5) Hopf NJ, Perneczky A：Endoscopic neurosurgery and endoscope-assisted microneurosurgery for the treatment of intracranial cysts. Neurosurgery 43：1330-1336；discussion 1336-1337, 1998

6) Hopf NJ, Kurucz P, Reisch R：Three-dimensional HD endoscopy-first experiences with the Einstein Vision system in neurosurgery. Innovative Neurosurgery 1：125-131, 2013

7) Kassam AB, Engh JA, Mintz AH, Prevedello DM：Completely endoscopic resection of intraparenchymal brain tumors. J Neurosurg 110：116-123, 2009

を用いた脳内・脳室内深部腫瘍摘出術．No Shinkei Geka 42：311-325, 2014

9) Mamelak AN, Nobuto T, Berci G：Initial clinical experience with a high-definition exoscope system for microneurosurgery. Neurosurgery 67：476-483, 2010

10) Nishiyama K：From exoscope into the next generation. J Korean Neurosurg Soc 60：289-293, 2017

11) Otsuki T, Jokura H, Yoshimoto T：Stereotactic guiding tube for open-system endoscopy：a new approach for the stereotactic endoscopic resection of intra-axial brain tumors. Neurosurgery 27：326-330, 1990

12) Raza SM, Recinos PF, Avendano J, Adams H, Jallo GI, Quinones-Hinojosa A：Minimally invasive trans-portal resection of deep intracranial lesions. Minim Invasive Neurosurg 54：5-11, 2011

13) Recinos PF, Raza SM, Jallo GI, Recinos VR：Use of a minimally invasive tubular retraction system for deep-seated tumors in pediatric patients. J Neurosurg Pediatr 7：516-521, 2011

14) Rosenørn J：The risk of ischaemic brain damage during the use of self-retaining brain retractors. Acta Neurol Scand Suppl 120：1-30, 1989

15) 佐藤博美，佐藤倫子，松本　悟：Neuroendoscopic surgery発展の歴史．大井静雄（編）：Neuroendoscopic Surgery　神経内視鏡の基礎知識と手術手技（第1版）．三輪書店メルク，東京，1996，pp.5-15

16) Shirzadi A, Mukherjee D, Drazin DG, Paff M, Perri B, Mamelak AN, Siddique K：Use of the video telescope operating monitor（VITOM）as an alternative to the operating microscope in spine surgery. Spine（Phila Pa 1976）37：E1517-1523, 2012

17) Strauss G, Bahrami N, Hofer M, Dittrich E, Strauss M, Dietz A：The HD-Panoramic Visualization System：a new visualization system for ENT surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 266：1475-1487, 2009

18) Vercellino GF, Erdemoglu E, Kyeyamwa S, Drechsler I, Vasiljeva J, Cichon G, Schneider A：Evaluation of the VITOM in digital high-definition video exocolposcopy. J Low Genit Tract Dis 15：292-295, 2011