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特別寄稿 脳神経外科コントロバーシー2019
（6）下垂体腫瘍の手術選択—内視鏡手術vs.顕微鏡手術
著者： 山田正三1
所属機関： 1東京脳神経センター病院間脳下垂体センター
ページ範囲：P.139 - P.145
文献購入ページに移動Ⅰ．手術法の変遷
下垂体およびその近傍疾患に対する外科治療は，開頭術（transcranial surgery：TC）と経蝶形骨洞手術（transsphenoidal surgery：TSS）に大別される．どちらの方法も，20世紀初頭にはその基本的な手術手技が確立されたが，手術成績・合併症率ともにTCが優れ，1930年以降はTCが主流となった．この流れを変えたのが，パリ大学のGuiotであり，術中X線透視を導入して術中オリエンテーションが良好となることで，より安全にTSSによる腫瘍の切除が可能となった．さらにモントリオール大学のHardyがこれに手術用顕微鏡を導入して，手術野が深くて狭いという問題点を克服し，同時に正常下垂体を温存して腫瘍のみを選択的に切除することも可能となり，1960年代後半には顕微鏡下経蝶形骨洞手術（microscopic TSS：mTSS）は下垂体腫瘍の標準的外科治療法として一気に世界に広まり，今日に至っている4)．
これに対して，下垂体腫瘍に対する内視鏡の歴史は，1960年代にGuiotらが手術終了時に鞍内の観察に内視鏡を用いたのが最初であり15)，その後，南カリフォルニア大学のApuzzoらは内視鏡を顕微鏡下の経鼻手術の際のassistとして使用し始めた3)．そしてピッツバーク大学のJhoは，同大学の耳鼻咽喉科医であるCarrauらの協力を得て，内視鏡を主体とした経鼻的外科治療を考案し，今日では内視鏡下経蝶形骨洞手術（endoscopic endonasal TSS：eTSS）が世界的に普及している5,16)．
下垂体およびその近傍疾患に対する外科治療は，開頭術（transcranial surgery：TC）と経蝶形骨洞手術（transsphenoidal surgery：TSS）に大別される．どちらの方法も，20世紀初頭にはその基本的な手術手技が確立されたが，手術成績・合併症率ともにTCが優れ，1930年以降はTCが主流となった．この流れを変えたのが，パリ大学のGuiotであり，術中X線透視を導入して術中オリエンテーションが良好となることで，より安全にTSSによる腫瘍の切除が可能となった．さらにモントリオール大学のHardyがこれに手術用顕微鏡を導入して，手術野が深くて狭いという問題点を克服し，同時に正常下垂体を温存して腫瘍のみを選択的に切除することも可能となり，1960年代後半には顕微鏡下経蝶形骨洞手術（microscopic TSS：mTSS）は下垂体腫瘍の標準的外科治療法として一気に世界に広まり，今日に至っている4)．
これに対して，下垂体腫瘍に対する内視鏡の歴史は，1960年代にGuiotらが手術終了時に鞍内の観察に内視鏡を用いたのが最初であり15)，その後，南カリフォルニア大学のApuzzoらは内視鏡を顕微鏡下の経鼻手術の際のassistとして使用し始めた3)．そしてピッツバーク大学のJhoは，同大学の耳鼻咽喉科医であるCarrauらの協力を得て，内視鏡を主体とした経鼻的外科治療を考案し，今日では内視鏡下経蝶形骨洞手術（endoscopic endonasal TSS：eTSS）が世界的に普及している5,16)．
参考文献
1) Almutairi RD, Muskens IS, Cote DJ, Dijkman MD, Kavouridis VK, Crocker E, Ghazawi K, Broekman MLD, Smith TR, Mekary RA, Zaidi HA：Gross total resection of pituitary adenomas after endoscopic vs. microscopic transsphenoidal surgery：a meta-analysis. Acta Neurochir（Wien）160：1005-1021, 2018
2) Ammirati M, Wei L, Ciric I：Short-term outcome of endoscopic versus microscopic pituitary adenoma surgery：a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 84：843-849, 2013
3) Apuzzo ML, Heifetz MD, Weiss MH, Kurze T：Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope. J Neurosurg 46：398-400, 1977
4) Buchfelder M：Treatment of pituitary tumors：surgery. Endocrine 28：67-75, 2005
5) Carrau RL, Jho HD, Ko Y：Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope 106：914-918, 1996
6) Chen CJ, Ironside N, Pomeraniec IJ, Chivukula S, Buell TJ, Ding D, Taylor DG, Dallapiazza RF, Lee CC, Bergsneider M：Microsurgical versus endoscopic transsphenoidal resection for acromegaly：a systematic review of outcomes and complications. Acta Neurochir（Wien）159：2193-2207, 2017
7) Cote DJ, Wiemann R, Smith TR, Dunn IF, Al-Mefty O, Laws ER：The expanding spectrum of disease treated by the transnasal, transsphenoidal microscopic and endoscopic anterior skull base approach：a single-center experience 2008-2015. World Neurosurg 84：899-905, 2015
8) Dallapiazza R, Bond AE, Grober Y, Louis RG, Payne SC, Oldfield EH, Jane JA Jr：Retrospective analysis of a concurrent series of microscopic versus endoscopic transsphenoidal surgeries for Knosp Grades 0-2 nonfunctioning pituitary macroadenomas at a single institution. J Neurosurg 121：511-517, 2014
9) Dhandapani S, Singh H, Negm HM, Cohen S, Anand VK, Schwartz TH：Cavernous sinus invasion in pituitary adenomas：systematic review and pooled data meta-analysis of radiologic criteria and comparison of endoscopic and microscopic surgery. World Neurosurg 96：36-46, 2016
10) Eseonu CI, ReFaey K, Rincon-Torroella J, Garcia O, Wand GS, Salvatori R, Quinones-Hinojosa A：Endoscopic versus microscopic transsphenoidal approach for pituitary adenomas：comparison of outcomes during the transition of methods of a single surgeon. World Neurosurg 97：317-325, 2017
11) Esquenazi Y, Essayed WI, Singh H, Mauer E, Ahmed M, Christos PJ, Schwartz TH：Endoscopic endonasal versus microscopic transsphenoidal surgery for recurrent and/or residual pituitary adenomas. World Neurosurg 101：186-195, 2017
12) Fathalla H, Cusimano MD, Di Ieva A, Lee J, Alsharif O, Goguen J, Zhang S, Smyth H：Endoscopic versus microscopic approach for surgical treatment of acromegaly. Neurosurg Rev 38：541-549, 2015
13) Gao Y, Zhong C, Wang Y, Xu S, Guo Y, Dai C, Zheng Y, Wang Y, Luo Q, Jiang J：Endoscopic versus microscopic transsphenoidal pituitary adenoma surgery：a meta-analysis. World J Surg Oncol 12：94, 2014
14) Goudakos JK, Markou KD, Georgalas C：Endoscopic versus microscopic trans-sphenoidal pituitary surgery：a systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol 36：212-220, 2011
15) Guiot G, Rougerie J, Fourestier M, Fournier A, Comoy C, Voulmiere J, Groux R：Intracranial endoscopic explorations. Presse Med 71：1225-1228, 1963［Article in French］
16) Jho HD, Carrau RL：Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery：experience with 50 patients. J Neurosurg 87：44-51, 1997
17) Juraschka K, Khan OH, Godoy BL, Monsalves E, Kilian A, Krischek B, Ghare A, Vescan A, Gentili F, Zadeh G：Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas：institutional experience and predictors of extent of resection. J Neurosurg 121：75-83, 2014
18) Kitano M, Taneda M：Subdural patch graft technique for watertight closure of large dural defects in extended transsphenoidal surgery. Neurosurgery 54：653-661, 2004
19) Li A, Liu W, Cao P, Zheng Y, Bu Z, Zhou T：Endoscopic versus microscopic transsphenoidal surgery in the treatment of pituitary adenoma：a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 101：236-246, 2017
20) Lofrese G, Vigo V, Rigante M, Grieco DL, Maresca M, Anile C, Mangiola A, De Bonis P：Learning curve of endoscopic pituitary surgery：experience of a neurosurgery/ENT collaboration. J Clin Neurosci 47：299-303, 2018
21) Phan K, Xu J, Reddy R, Kalakoti P, Nanda A, Fairhall J：Endoscopic endonasal versus microsurgical transsphenoidal approach for growth hormone-secreting pituitary adenomas-systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 97：398-406, 2017
22) Qiao N：Outcome of endoscopic vs microsurgical transsphenoidal resection for Cushing's disease. Endocr Connect 7：R26-R37, 2018
23) Rotenberg B, Tam S, Ryu WHA, Duggal N：Microscopic versus endoscopic pituitary surgery：a systematic review. Laryngoscope 120：1292-1297, 2010
24) Starke RM, Raper DM, Payne SC, Vance ML, Oldfield EH, Jane JA Jr：Endoscopic vs microsurgical transsphenoidal surgery for acromegaly：outcomes in a concurrent series of patients using modern criteria for remission. J Clin Endocrinol Metab 98：3190-3198, 2013
25) Strychowsky J, Nayan S, Reddy K, Farrokhyar F, Sommer D：Purely endoscopic transsphenoidal surgery versus traditional microsurgery for resection of pituitary adenomas：systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg 40：175-185, 2011
26) Weiss MH：The transnasal transsphenoidal approach. In Apuzo MLJ（ed）：Surgery of the Third Ventricle. Williams ＆ Wilkins, Baltimore, 1987, pp.476-494
27) Yamada S, Fukuhara N, Oyama K, Takeshita A, Takeuchi Y, Ito J, Inoshita N：Surgical outcome in 90 patients with craniopharyngioma：an evaluation of transsphenoidal surgery. World Neurosurg 74：320-330, 2010
28) Yu SY, Du Q, Yao SY, Zhang KN, Wang J, Zhu Z, Jiang XB：Outcomes of endoscopic and microscopic transsphenoidal surgery on non-functioning pituitary adenomas：a systematic review and meta-analysis. J Cell Mol Med 22：2023-2027, 2018
29) Zada G, Governale LS, Laws ER Jr：Intraoperative conversion from endoscopic to microscopic approach for the management of sellar pathology：incidence and rationale in a contemporary series. World Neurosurg 73：334-337, 2010
30) Zaidi HA, Awad AW, Bohl MA, Chapple K, Knecht L, Jahnke H, White WL, Little AS：Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma. J Neurosurg 124：596-604, 2016
31) Zoli M, Milanese L, Bonfatti R, Sturiale C, Pasquini E, Frank G, Mazzatenta D：Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas：role of endoscopic endonasal surgery. J Neurosurg Sci 60：485-494, 2016
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