Neurological Surgery 脳神経外科47巻4号

2019年04月発行

症例

ワルファリン拮抗後に硬膜外自家血注入療法を繰り返すことで救命し得た重症低髄液圧症候群の1例

著者： 松田拓¹ 松崎和仁¹ 佐藤浩一¹ 石原学² 花岡真実¹ 仁木均³ 三宅一¹

所属機関： ¹徳島赤十字病院脳神経外科 ²川崎医科大学脳神経外科 ³徳島赤十字病院神経内科

ページ範囲：P.441 - P.447

Ⅰ．はじめに
　特発性低髄液圧症候群に対する治療は，「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」では安静臥床と水分摂取での保存的治療が優先され，保存的治療で症状の改善が得られない場合に硬膜外自家血注入（epidural blood patch：EBP）が推奨されている⁷⁾．しかし，EBPを複数回施行することが必要な症例や，複数回行っても脳幹の下垂が進行し，重篤化する症例が報告されている^11,12)．今回われわれは，ワルファリン内服中に発症し，ワルファリン拮抗後にEBPを行うことにより治療し得た重症低髄液圧症候群の1例を経験したので報告する．

参考文献

）blood coagulation parameters, and the implications for epidural blood patching. Anaesthesia 70：135-141, 2015

2) Cho KI, Moon HS, Jeon HJ, Park K, Kong DS：Spontaneous intracranial hypotension：efficacy of radiologic targeting vs blind blood patch. Neurology 76：1139-1144, 2011

3) Elwood JJ, Dewan M, Smith JM, Mokri B, Mauck WD, Eldrige JS：Efficacy of epidural blood patch with fibrin glue additive in refractory headache due to intracranial hypotension：preliminary report. Springerplus 5：317, 2016

4) Ferrante E, Rubino F, Beretta F, Regna-Gladin C, Ferrante MM：Treatment and outcome of subdural hematoma in patients with spontaneous intracranial hypotension：a report of 35 cases. Acta Neurol Belg 118：61-70, 2018

5) Franzini A, Messina G, Nazzi V, Mea E, Leone M, Chiapparini L, Broggi G, Bussone G：Spontaneous intracranial hypotension syndrome：a novel speculative physiopathological hypothesis and a novel patch method in a series of 28 consecutive patients. J Neurosurg 112：300-306, 2010

6) Karm MH, Choi JH, Kim D, Park JY, Yun HJ, Suh JH：Predictors of the treatment response of spontaneous intracranial hypotension to an epidural blood patch. Medicine（Baltimore）95：e3578, 2016

7) 脳脊髄液減少症研究会ガイドライン作成委員会（編著）：脳脊髄液減少症ガイドライン2007．メディカルレビュー，大阪，2007, p.17

8) Schievink WI：Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks：a review. Neurosurg Focus 9：e8, 2000

9) Takahashi K, Mima T, Akiba Y：Chronic subdural hematoma associated with spontaneous intracranial hypotension：therapeutic strategies and outcomes of 55 cases. Neurol Med Chir（Tokyo）56：69-76, 2016

10) Wu HY, Hseu SS, Chen SP, Lirng JF, Wang YH, Wang SJ, Fuh JL：Spontaneous intracranial hypotension complicated by malignancy-induced disseminated intravascular coagulation：a case report. Acta Neurol Taiwan 25：95-98, 2016

11) 横須賀公彦，松原俊二，山口真司，戸井宏行，桑山一行，平野一宏，宇野昌明：救命しえなかった重症特発性低髄液圧症候群の1例．脳外誌21：796-800, 2012

12) 横須賀公彦，平井　聡，高井洋樹，西山　徹，松下展久，戸井宏行，松原俊二，平野一宏，宇野昌明：意識障害を伴う重症脳脊髄液減少症の治療経験．脳外誌23：156-163, 2014