Neurological Surgery 脳神経外科47巻5号

2019年05月発行

研究

小児もやもや病における血行再建術直後の啼泣回避—デクスメデトミジンによる鎮静

著者： 本庄華織¹ 大里俊明¹ 大森惠² 村木岳史¹ 石川耕平¹ 岡村尚泰¹ 中村博彦¹

所属機関： ¹中村記念病院脳神経外科 ²中村記念病院麻酔科

ページ範囲：P.525 - P.530

Ⅰ．はじめに
　もやもや病では，過換気や啼泣によるhypocapniaが虚血発作や脳梗塞発症の引き金になることがよく知られている．そのため，小児もやもや病の血行再建術の周術期管理において，啼泣を回避することが虚血性合併症を予防する上で非常に大切である．特に術直後は，麻酔覚醒時の術後興奮，疼痛，不安により啼泣しやすい状況にある．さらに脳循環動態が極めて不安定なために，啼泣によるhypocapniaにより広範な脳梗塞に至る危険性がある．啼泣を回避し，normocapniaを維持するため，麻酔科の協力を得て，superficial temporal artery（STA)-middle cerebral artery（MCA）anastomosis＋encephalo-myo-synangiosis（EMS）終了後，抜管時より翌朝までデクスメデトミジン（dexmedetomidine：DEX）にて持続的に鎮静を行った．
　海外では，DEXのもつ鎮静・鎮痛・臓器保護作用，そして呼吸抑制が少ないという特徴より，小児への投与の有効性が報告されている^22,24)．日本では2004年から市販されているが，小児例，脳神経外科領域での報告例は少ない．
　小児もやもや病の術後啼泣回避のための鎮静薬として，DEXの有用性を検討したので報告する．

参考文献

1) Bradley C：Dexmedetomidine—a novel sedative for postoperative sedation. Intensive Crit Care Nurs 16：328-329, 2000

2) Chrysostomou C, Komarlu R, Lichtenstein S, Shiderly D, Arora G, Orr R, Wearden PD, Morell VO, Munoz R, Jooste EH.：Electrocardiographic effects of dexmedetomidine in patients with congenital heart disease. Intensive Care Med 36：836-842, 2010

3) Cravero JP, Blike GT：Review of pediatric sedation. Anesth Analg 99：1355-1364, 2004

4) 土井松幸：可能性を広げるための使用上の注意点，問題点．Lisa 11：1094-1099, 2002

5) Hammer GB, Drover DR, Cao H, Jackson E, Williams GD, Ramamoorthy C, Van Hare GF, Nihsch A, Dubin AM：The effect of dexmedetomidine on cardiac electrophysiolosy in children. Anesth Analg 106：79-83, 2008

6) Heard CM, Joshi P, Johnson K：Dexmedetomidine for pediatric MRI sedation：a review of a cases. Paediatr Anaesth 17：888-892, 2007

7) Hauber JA, Davis PJ, Bendel LP, Martyn SV, McCarthy DL, Evans MC, Cladis FP, Cunningham S, Lang RS, Campbell NF, Tuchman JB, Young MC：Dexmedetomidine as a rapid bolus for treatment and prophylactic prevention of emergence agitation in anesthetized children. Anesth Analg 121：1308-1315, 2015

8) Iwama T, Hashimoto N, Yonekawa Y：The relevance of hemodynamic factors to perioperative ischemic complications in childhood moyamoya disease. Neurosurgery 38：1120-1125, discussion 1125-1126, 1996

-adrenergic agonists. Anesthesiology 93：1345-1349, 2000

10) Kuwabara Y, Ichiya Y, Sasaki M, Yoshida T, Masuda K, Matsushima T, Fukui M：Response to hypercapnia in moyamoya disease. Cerebrovascular response to hypercapnia in pediatric and adult patients with moyamoya disease. Stroke 28：701-707, 1997

11) Mason KP, Zurakowski D, Zgleszewski SE, Robson CD, Carrier M, Hickey PR, Dinardo JA：High dose dexmedetomidine as the sole sedative for pediatric MRI. Paediatr Anaesth 18：403-411, 2008

century：the transition to dexmedetomidine for radiological imaging studies. Paediatr Anaesth 20：265-272, 2010

13) Miyamoto S, Kikuchi H, Karasawa J, Nagata I, Yamazoe N, Akiyama Y：Pitfalls in the surgical treatment of moyamoya disease. Operative techniques for refractory cases. J Neurosurg 68：537-543, 1988

-adrenoreceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects. Anesthesiology 98：428-436, 2003

15) Nelson S, Muzyk AJ, Bucklin MH, Brudney S, Gagliardi JP：Defining the role of dexmedetomidine in the prevention of delirium in the intensive care unit. Biomed Res Int 2015：635737, 2015

16) 日本麻酔科学会：麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン（第3版4訂）．日本麻酔科学会，兵庫，2015, p.414

17) Petroz GC, Sikich N, James M, van Dyk H, Shafer SL, Schily M, Lerman J：A phase I, two-center study of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine in children. Anesthesiology 105：1098-1110, 2006

18) Prielipp RC, Wall MH, Tobin JR, Groban L, Cannon MA, Fahey FH, Gage HD, Stump DA, James RL, Bennett J, Butterworth J：Dexmedetomidine-induced sedation in volunteers decreases regional and global cerebral blood flow. Anesth Analg 95：1025-1029, 2002

19) Potts AL, Anderson BJ, Holford NH, Vu TC, Warman GR：Dexmedetomidine hemodynamics in children after cardiac surgery. Paediatr Anaesth 20：425-433, 2010

20) 坂口嘉郎，高橋成輔：デクスメデトミジン（dexmedetomidine）．麻酔55：856-863, 2006

21) Siddappa R, Riggins J, Kariyanna S, Calkins P, Rotta AT：High-dose dexmedetomidine sedation for pediatric MRI. Paediatr Anaesth 21：153-158, 2011

22) 泰地和子：集中治療室における新しい鎮痛薬—塩酸デクスメデトミジン（プレセデックス）の薬理学的特徴と臨床試験成績．日理薬誌124：171-179, 2004

23) Patel P, Drummond J：脳生理と麻酔薬・麻酔法の影響・脳血流の調整．Miller RD（原著），武田純三（日本語版監）：ミラー麻酔科学．メディカル・サイエンス・インターナショナル，東京，2007, pp.639-673

24) Tobias JD, Berkenbosch JW：Sedation during mechanical ventilation in infants and children：dexmedetomidine versus midazolam. South Med J 97：451-455, 2004

25) Venn RM, Hell J, Grounds RM：Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patients requiring intensive care. Crit Care 4：302-308, 2000

26) Wahlander S, Frumento RJ, Wagener G, Saldana-Ferretti B, Joshi RR, Playford HR, Sladen RN：A prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study of dexmedetomidine as an adjunct to epidural analgesia after thoracic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 19：630-635, 2005