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文献詳細

雑誌文献

Neurological Surgery 脳神経外科47巻6号

2019年06月発行

文献概要

研究

ワルファリン関連頭蓋内出血に対するプロトロンビン複合体製剤(PCC)投与の有効性

著者: 井村隼12 山川皓1 池田充1 森川雅史1 甲村英二2

所属機関: 1淀川キリスト教病院脳神経外科 2神戸大学医学部附属病院脳神経外科

ページ範囲:P.629 - P.636

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Ⅰ.はじめに
 経口抗凝固薬の重大な副作用として出血が挙げられる.頭蓋内出血はその中でも重症である.ワルファリン療法中には0.6〜1.0%/年の頻度で頭蓋内出血が起こり16),頭蓋内出血は遷延し増大すると報告されている4).ワルファリン投与中の頭蓋内出血に対しては投与中止とともに,その効果の緊急是正が重要である.
 『脳卒中治療ガイドライン2015[追補2017対応]』11)においては,血液製剤を用いて可能な限り速やかにプロトロンビン時間国際標準比(prothrombin time-international normalized time:PT-INR)値を1.35以下に正常化することが勧められている1).従来は,PT-INR値によってビタミンKや新鮮凍結血漿の投与が行われてきた.しかし,ビタミンKは効果発現までに数時間を要し,新鮮凍結血漿は輸血準備に時間を要する上に感染や容量負荷の危険があることなどから,必ずしも満足のいく結果は得られていない2)
 プロトロンビン複合体製剤(prothrombin complex concentrate:PCC)はヒト献血由来の乾燥人血液凝固第Ⅸ因子複合体であり,ワルファリンにより抑制される第Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ因子を含有する.PCCは,大出血時の止血効果において新鮮凍結血漿と非劣性を示し,30分以内の急速なPT-INRの是正で優越性を示した13).『脳卒中治療ガイドライン2015[追補2017対応]』11)においても,PT-INRの正常化には新鮮凍結血漿よりもPCCの使用が推奨されている5,9).これまで,頭蓋内出血に対するPCCの使用は保険適用外であったが,2017年9月より,CSLベーリング社(Pennsylvania, USA)の4因子含有第Ⅸ因子複合体である静注用PCC ケイセントラ®が,ワルファリン関連頭蓋内出血に対するPCCとしてわが国で保険承認され,今後の使用が増加することが予想される.
 今回われわれは,ワルファリン関連頭蓋内出血に対してビタミンK併用下でPCCを投与した11例を経験した.PT-INRの是正効果および転帰について考察し報告する.

参考文献

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掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1251

印刷版ISSN:0301-2603

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