Neurological Surgery 脳神経外科47巻7号

2019年07月発行

症例

脳深部刺激用バーホールキャップの脳内迷入により前頭葉症状を呈した1例

著者： 森史¹ 吉田宏一朗¹ 渡辺充¹ 小林一太¹ 深谷親¹ 大島秀規¹ 吉野篤緒¹

所属機関： ¹日本大学医学部脳神経外科学系神経外科学分野

ページ範囲：P.785 - P.791

Ⅰ．はじめに
　脳深部刺激療法（deep brain stimulation：DBS）は，wearing-off現象や薬剤誘発性ジスキネジアなどの運動合併症が出現している進行期パーキンソン病に対する標準的な治療として広く普及している¹⁾．DBSは機能の回復を目的にした治療であるが，DBSに用いられるデバイスを埋設する手術手技に起因した合併症として，頭蓋内出血や創部感染などのリスクがある³⁾．デバイスに起因した合併症には機器の感染が最も多く（1.5〜22.2%）⁶⁾，他に，ハードウェアのトラブルとしてDBSリードおよび延長ケーブルの移動（ずれ），断線，接続不良などが報告されている^2,4)．
　DBS手術では，リードの移動を防止する目的で，穿頭部位に固定用のバーホールリングとカバー（バーホールキャップ）が用いられる．しかし，DBS手術やデバイスに関連した合併症として，これらの固定具が頭蓋内や脳実質内へ迷入した報告はこれまでにない．今回われわれは，DBSリード固定に用いられるバーホールキャップが脳実質内へ迷入したことにより前頭葉症状を呈した1例を経験したので報告する．

参考文献

1) Antonini A, Stoessl AJ, Kleinman LS, Skalicky AM, Marshall TS, Sail KR, Onuk K, Odin PLA：Developing consensus among movement disorder specialists on clinical indicators for identification and management of advanced Parkinson's disease：a multi-country Delphi-panel approach. Curr Med Res Opin 34：2063-2073, 2018

2) Boviatsis EJ, Stavrinou LC, Themistocleous M, Kouyialis AT, Sakas DE：Surgical and hardware complications of deep brain stimulation. A seven-year experience and review of the literature. Acta Neurochir（Wien）152：2053-2062, 2010

3) Fernández-Pajarín G, Sesar A, Ares B, Relova JL, Arán E, Gelabert-González M, Castro A：Delayed complications of deep brain stimulation：16-year experience in 249 patients. Acta Neurochir（Wien）159：1713-1719, 2017

4) Kocabicak E, Temel Y：Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson's disease：surgical technique, tips, tricks and complications. Clin Neurol Neurosurg 115：2318-2323, 2013

5) Parsons TD, Rogers SA, Braaten AJ, Woods SP, Tröster AI：Cognitive sequelae of subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson's disease：a meta-analysis. Lancet Neurol 5：578-588, 2006

6) Temel Y, Ackermans L, Celik H, Spincemaille GH, van der Linden C, Walenkamp GH, van de Kar T, Visser-Vandewalle V：Management of hardware infections following deep brain stimulation. Acta Neurochir（Wien）146：355-361, 2004

7) Umemura A, Oka Y, Yamamoto K, Okita K, Matsukawa N, Yamada K：Complications of subthalamic nucleus stimulation in Parkinson's disease. Neurol Med Chir（Tokyo）51：749-755, 2011

8) Witt K, Daniels C, Reiff J, Krack P, Volkmann J, Pinsker MO, Krause M, Tronnier V, Kloss M, Schnitzler A, Wojtecki L, Bötzel K, Danek A, Hilker R, Sturm V, Kupsch A, Karner E, Deuschl G：Neuropsychological and psychiatric changes after deep brain stimulation for Parkinson's disease：a randomised, multicentre study. Lancet Neurol 7：605-614, 2008