ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
総説
椎骨動脈を中心とした解離性脳動脈瘤の病態，病理と治療
著者： 水谷徹1
所属機関： 1昭和大学脳神経外科講座
ページ範囲：P.825 - P.843
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
脳動脈解離は従来，比較的稀な疾患とされたが，最近は，MRI，MRA，CTAなどの発展により発生時の頭痛を契機として，あるいは比較的若い年齢の特に延髄梗塞の原因として未破裂の状態で診断される機会が増加し，一般的な疾患になった．
本質的には，血管腔を流れる血液の動脈壁への進入により壁が解離し，動脈瘤化，狭窄・閉塞を生じる病態である．解離部位の穿通枝を含む分枝血管の閉塞や遠位塞栓を来せば脳梗塞となり，破裂すればくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）となる．解離によって生じた壁内の腔を偽腔あるいは解離腔と呼ぶ．発生時には頭痛を伴うことが多く，発生より2〜3週間以内の急性期は，病態が不安定で形状変化も生じやすい．診断には画像所見とともに，頭痛に関する詳細な病歴の聴取が欠かせない．画像所見の特徴と自然歴を理解し，適切な初期対応をとることが重要である．
40〜50歳台で，普段経験しないような片側の後頭部痛，後頚部痛，めまいを訴える患者に対しては，常に椎骨動脈（vertebral artery：VA）の脳動脈解離も診断の念頭に置く姿勢が必要である．
脳動脈解離は従来，比較的稀な疾患とされたが，最近は，MRI，MRA，CTAなどの発展により発生時の頭痛を契機として，あるいは比較的若い年齢の特に延髄梗塞の原因として未破裂の状態で診断される機会が増加し，一般的な疾患になった．
本質的には，血管腔を流れる血液の動脈壁への進入により壁が解離し，動脈瘤化，狭窄・閉塞を生じる病態である．解離部位の穿通枝を含む分枝血管の閉塞や遠位塞栓を来せば脳梗塞となり，破裂すればくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）となる．解離によって生じた壁内の腔を偽腔あるいは解離腔と呼ぶ．発生時には頭痛を伴うことが多く，発生より2〜3週間以内の急性期は，病態が不安定で形状変化も生じやすい．診断には画像所見とともに，頭痛に関する詳細な病歴の聴取が欠かせない．画像所見の特徴と自然歴を理解し，適切な初期対応をとることが重要である．
40〜50歳台で，普段経験しないような片側の後頭部痛，後頚部痛，めまいを訴える患者に対しては，常に椎骨動脈（vertebral artery：VA）の脳動脈解離も診断の念頭に置く姿勢が必要である．
参考文献
1) Ahn JY, Han IB, Kim TG, Yoon PH, Lee YJ, Lee BH, Seo SH, Kim DI, Hong CK, Joo JY：Endovascular treatment of intracranial vertebral artery dissections with stent placement or stent-assisted coiling. AJNR Am J Neuroradiol 27：1514-1520, 2006
2) Ahn SS, Kim BM, Suh SH, Kim DJ, Kim DI, Shin YS, Ha SY, Kwon YS：Spontaneous symptomatic intracranial vertebrobasilar dissection：initial and follow-up imaging findings. Radiology 264：196-202, 2012
3) Chung J, Kim BS, Lee D, Kim TH, Shin YS：Vertebral artery occlusion with vertebral artery-to-posterior inferior cerebellar artery stenting for preservation of the PICA in treating ruptured vertebral artery dissection. Acta Neurochir（Wien）152：1489-1492, 2010
4) Heros RC：Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar artery lesions. J Neurosurg 64：559-562, 1986
5) Kitanaka C, Morimoto T, Sasaki T, Takakura K：Rebleeding from vertebral artery dissection after proximal clipping. Case report. J Neurosurg 77：466-468, 1992
6) Metso TM, Metso AJ, Hellenius J, Haapaniemi E, Salonen O, Porras M, Hernesniemi J, Kaste M, Tatlisumak T：Prognosis and safety of anticoagulation in intracranial artery dissections in adults. Stroke 38：1837-1842, 2007
7) Mizutani T, Aruga T, Kirino T, Miki Y, Saito I, Tsuchida T：Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36：905-913, 1995
8) Mizutani T：Middle cerebral artery dissecting aneurysm with persistent patent pseudolumen. Case report. J Neurosurg 84：267-268, 1996
9) Mizutani T：A fatal, chronically growing basilar artery：a new type of dissecting aneurysm. J Neurosurg 84：962-971, 1996
10) Mizutani T, Miki Y, Kojima H, Suzuki H：Proposed classification of nonatherosclerotic cerebral fusiform and dissecting aneurysms. Neurosurgery 45：253-260, 1999
11) 水谷 徹，三木啓全：PICA-involved typeの解離性椎骨動脈瘤に対する手術選択．脳卒中の外科27：369-374, 1999
12) Mizutani T, Kojima H, Asamoto S, Miki Y：Pathological mechanism and three-dimensional structure of cerebral dissecting aneurysms. J Neurosurg 94：712-717, 2001
13) Mizutani T, Kojima H, Asamoto S：Healing process for cerebral dissecting aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 54：342-348, 2004
14) 水谷 徹，小島英明：部分血栓化した巨大本幹脳動脈瘤の臨床経過と病理所見—慢性解離性脳動脈瘤の概念—．脳卒中の外科32：331-337, 2004
15) 水谷 徹：解離性動脈瘤の手術 解離性椎骨動脈瘤の安全なトラッピング術．宝金清博（編）：脳神経外科エキスパート 脳動脈瘤．中外医学社，東京，2009, pp.163-176
16) Mizutani T：Natural course of intracranial arterial dissections. J Neurosurg 114：1037-1044, 2011
17) 水谷 徹：椎骨脳底動脈解離性動脈瘤の外科治療；腹臥位によるmid lateral suboccipital approach．木内博之，齊藤延人（監）：プライム脳神経外科（1）脳動脈瘤．三輪書店，東京，2017，pp.311-316
Nakagawa K, Touho H, Morisako T, Osaka Y, Tatsuzawa K, Nakae H, Owada K, Matsuda K, Karasawa J：Long-term follow-up study of unruptured vertebral artery dissection：clinical outcomes and serial angiographic findings. J Neurosurg 93：19-25, 2000
19) Ota T, Sato M, Amano T, Saito A, Matsumaru Y：Reconstructive endovascular treatment of ruptured vertebral artery dissection involving the posterior inferior cerebellar artery. Acta Neurochir（Wien）158：1089-1093, 2016
20) Ro A, Kageyama N：Pathomorphometry of ruptured intracranial vertebral arterial dissection：adventitial rupture, dilated lesion, intimal tear, and medial defect. J Neurosurg 119：221-227, 2013
21) 斎藤一之，高田 綾，阿部伸幸，景山則正，黒須勝美，小林雅彦，村井達哉：椎骨動脈解離症例にみられる椎骨動脈の器質化を伴う内弾性病変について．第44回 日本神経病理学会総会抄録集，2003
22) Sato T, Sasaki T, Suzuki K, Matsumoto M, Kodama N, Hiraiwa K：Histological study of the normal vertebral artery--etiology of dissecting aneurysms. Neurol Med Chir（Tokyo）44：629-636, 2004
23) Satow T, Ishii D, Iihara K, Sakai N；JR-NET study group：Endovascular treatment for ruptured vertebral artery dissecting aneurysms：results from Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy（JR-NET）1 and 2. Neurol Med Chir（Tokyo）54：98-106, 2014
24) 杉山達也，水谷 徹，鷲見賢司，松本政輝，藪崎 肇，九社前実香，入江 亮，川内雄太，阪本 有，清水克悦，久保美奈子，加藤 優，飯塚一樹：Mid-lateral suboccipital approachによる椎骨動脈瘤トラッピング術—特にdistal endの攻略について—．脳卒中の外科44：461-468, 2016
25) Takumi I, Mizunari T, Mishima M, Fukuchi T, Nomura R, Umenoka K, Kobayashi S, Teramoto A：Dissecting posterior inferior cerebellar artery aneurysm presenting with subarachnoid hemorrhage right after anticoagulant and antiplatelet therapy against ischemic event. Surg Neurol 68：103-107, 2007
26) 渡邊水樹，田中篤太郎，太田仲郎，中戸川裕一，釼持博昭，千村 学，小泉慎一郎，藤本礼尚，稲永親憲，平松久弥，山本貴道，杉浦康仁，難波宏樹，花北順哉，堺 常雄：非外傷性後頭蓋窩解離性脳動脈瘤における先行頭頸部痛の性状の重要性—当院における連続57例の検討．脳外誌20：381-390, 2011
27) 安井敏裕，矢倉久嗣，小宮山雅樹，夫 由彦，永田安徳，田村克彦：クモ膜下出血で発症した解離性椎骨動脈瘤の手術—proximal clippingとtrappingの比較．No Shinkei Geka 21：395-401, 1993
掲載誌情報
