Neurological Surgery 脳神経外科48巻11号

2020年11月発行

研究

前方循環未破裂脳動脈瘤に対する低侵襲化直達手術—lateral supraorbital approachの有用性と注意点

著者： 石黒太一¹ 川島明次¹ 野村俊介¹ 橋本和敏¹ 程塚研一¹ 金吉秀¹ 桃崎宣彦¹ 川俣貴一²

所属機関： ¹東京女子医科大学八千代医療センター脳神経外科 ²東京女子医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.1005 - P.1012

Ⅰ．緒　　言
　近年，血管内治療の進歩により，未破裂脳動脈瘤に対する直達手術の役割はより限定的になってきている．血管内治療に対する直達手術の主な長所として，柔軟性（wide neck瘤やdomeから血管が分岐している瘤に対し，血管形成的なclippingやbypass併用が可能なこと），安全性（直視下で行えるため，術中破裂など万が一の合併症にも対処しやすいこと），根治性（再発率が低いこと）が挙げられるが，侵襲性に関しては間違いなく血管内治療に劣る．
　Lateral supraorbital approach（LSOA）は開頭野にsylvian fissureおよび最小限の前頭葉しか露出せず，従来のpterional approach（PA）に比べ，小さな皮膚切開と開頭範囲で直達手術が可能な方法である（Fig.1)²⁾．われわれは前方循環未破裂脳動脈瘤に対し，直達手術の長所を損ねずに低侵襲化することを目指し，LSOAで直達手術を行っている．この治療成績を報告し，従来のPAと比較した利点と注意点を考察する．

参考文献

1) Esposito G, Dias SF, Burkhardt JK, Fierstra J, Serra C, Bozinov O, Regli L：Selection strategy for optimal keyhole approaches for middle cerebral artery aneurysms：lateral supraorbital versus minipterional craniotomy. World Neurosurg 122：e349-e357, 2019

2) Hernesniemi J, Ishii K, Niemelä M, Smrcka M, Kivipelto L, Fujiki M, Shen H：Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach. Acta Neurochir Suppl 94：17-21, 2005

3) La Rocca G, Della Pepa GM, Sturiale CL, Sabatino G, Auricchio AM, Puca A, Olivi A, Marchese E, Albanese A：Lateral supraorbital versus pterional approach：analysis of surgical, functional, and patient-oriented outcomes. World Neurosurg 119：e192-e199, 2018

4) Salma A, Alkandari A, Sammet S, Ammirati M：Lateral supraorbital approach vs pterional approach：an anatomic qualitative and quantitative evaluation. Neurosurgery 68（2Suppl Operative）：364-372；discussion 371-372, 2011