Neurological Surgery 脳神経外科48巻11号

2020年11月発行

症例

細菌性髄膜炎と酷似した破裂脊髄動静脈奇形の1例

著者： 平松拓¹ 西堀正洋¹² 原口健一¹ 岡田健¹ 遠藤乙音¹ 藤井健太郎¹ 横山勇人¹ 高柳海¹ 山本直人¹

所属機関： ¹愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院脳神経外科 ²名古屋大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.1051 - P.1057

Ⅰ．はじめに
　脊髄動静脈奇形（spinal arteriovenous malformation：SAVM）は，脊髄において毛細血管を介さずに動脈から静脈に血流が通過する疾患の総称であり，異常血管塊であるnidusを有する動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）とnidusを有さない単純な短絡血管である動静脈瘻（arteriovenous fistula：AVF）に大きく分けられる．動静脈短絡部位や治療的観点などからさまざまな分類が提唱されており，世界的同意は得られていないが，dural AVF，perimedullary AVF，intramedullary AVM（glomus type，juvenile type）に分類することが広く受け入れられている¹⁶⁾．
　発症様式の多くはvenous congestionが原因で，脊髄症状が緩徐に発症し，緩解と増悪を繰り返しながら徐々に進行していくが，中にはnidusやvarix，動脈瘤からの出血により突発性に脊髄症状が出現する場合もある¹⁵⁾．稀な疾患であるが重篤な症候を来す可能性があり，若年者にも発症するため臨床的に重要な疾患である．
　今回われわれは，髄膜刺激症状のみを認め，細菌性髄膜炎と酷似した臨床所見を示した脊髄動静脈奇形（intramedullary AVM）の1例を経験したため報告する．

参考文献

1) Chow E, Troy SB：The differential diagnosis of hypoglycorrhachia in adult patients. Am J Med Sci 348：186-190, 2014

2) Endo T, Endo H, Sato K, Matsumoto Y, Tominaga T：Surgical and endovascular treatment for spinal arteriovenous malformations. Neurol Med Chir（Tokyo）56：457-464, 2016

3) 林健太郎，高畠英昭，中村　稔：くも膜下出血にて発症した脊髄動静脈奇形の2例．No Shinkei Geka 32：605-611, 2004

4) 小宮山雅樹：詳細版 脳脊髄血管の機能解剖．メディカ出版，大阪，2011, p.530

5) Lavoie P, Raymond J, Roy D, Guilbert F, Weill A：Selective treatment of an anterior spinal artery aneurysm with endosaccular coil therapy. Case report. J Neurosurg Spine 6：460-464, 2007

6) Leblanc R：The minor leak preceding subara chnoid hemorrhage. J Neurosurg 66：35-39, 1987

7) Massand MG, Wallace RC, Gonzalez LF, Zabramski JM, Spetzler RF：Subarachnoid hemorrhage due to isolated spinal artery aneurysm in four patients. AJNR Am J Neuroradiol 26：2415-2419, 2005

8) 松丸祐司，原　貴行，松村　明：脊髄動静脈シャント—何が治せて何が治療困難か—．脳外誌22：44-51, 2013

9) Mori Y, Hashizume C, Tsugawa T, Kato S, Shibamoto Y：Stereotactic radiotherapy for intramedullary spinal arteriovenous malformations. Cureus 10：e2908, 2018

10) 中村智実，牧野雅弘，上田祥博，中島健二：意識障害を主訴とし，髄液の著明な糖低下を認めた脊髄クモ膜下出血の高齢者の1例．日老医誌35：924-928, 1998

11) Oji Y, Noda K, Tokugawa J, Yamashiro K, Hattori N, Okuma Y：Spontaneous spinal subarachnoid hemorrhage after severe coughing：a case report. J Med Case Rep 7：274, 2013

12) Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Emond M, Symington C, Sutherland J, Worster A, Hohl C, Lee JS, Eisenhauer MA, Mortensen M, Mackey D, Pauls M, Lesiuk H, Wells GA：Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage：prospective cohort study. BMJ 343：d4277, 2011

13) Sakamoto M, Watanabe T, Okamoto H：A case of ruptured aneurysm associated with spinal arteriovenous malformation presenting with hematomyelia：case report. Surg Neurol 57：438-442；discussion 442, 2002

14) Sayer D, Bloom B, Fernando K, Jones S, Benton S, Dev S, Deverapalli S, Harris T：An observational study of 2, 248 patients presenting with headache, suggestive of subarachnoid hemorrhage, who received lumbar punctures following normal computed tomography of the head. Acad Emerg Med 22：1267-1273, 2015

15) 髙井敬介：脊髄動静脈奇形の自然経過と治療予後．脊髄外科31：28-34, 2017

16) Takai K：Spinal arteriovenous shunts：angioarchitecture and historical changes in classification. Neurol Med Chir（Tokyo）57：356-365, 2017

17) van der Wee N, Rinkel GJ, Hasan D, van Gijn J：Detection of subarachnoid haemorrhage on early CT：is lumbar puncture still needed after a negative scan? J Neurol Neurosurg Psychiatry 58：357-359, 1995

18) Walton JN：Subarachnoid haemorrhage of unusual aetiology. Neurology 3：517-543, 1953

19) Yamada T, Natori Y：Evaluation of misdiagnosed cases of subarachnoid hemorrhage and causal factors for misdiagnosis. J Stroke Cerebrovasc Dis 22：430-436, 2013