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52巻5号（2024年9月発行）
特集 くも膜下出血のニューフロンティア—病態の再考と治療の進化
52巻4号（2024年7月発行）
特集 髄膜腫の現在—最新の知識を活かした最善の治療のために
52巻3号（2024年5月発行）
特集 脳血管内治療に必要な血管解剖学
52巻2号（2024年3月発行）
特集 ITを駆使した術前シミュレーション—トラブル回避と時短手術習得
52巻1号（2024年1月発行）
特集 脳神経圧迫症候群のすべて—診断・治療・手術のポイント
雑誌目次
雑誌文献
Neurological Surgery 脳神経外科48巻4号
2020年04月発行
雑誌目次
扉
てんかん外科のデバイスギャップと診療報酬制度
著者： 岩崎真樹
ページ範囲：P.293 - P.294
3年前から，日本てんかん学会および日本臨床神経生理学会の保険診療担当委員を務めている．この活動を通じて，わが国における医療機器の導入や診療報酬制度について，考えさせられる機会が多くなった．本稿を執筆時点で，2020年度診療報酬改定に向けた作業は大詰めを迎え，中央社会保険医療協議会（中医協）の答申を待つのみである＊．
私はてんかん外科を専門にしているが，この領域は新しい医療機器の導入が遅れている．以前は“drug lag”という言葉がよく聞かれたが，薬剤の承認・導入スピードは改善され，わが国で使用できる抗てんかん薬は欧米諸国とほぼ変わらない状況である．しかし医療機器に関して，迷走神経刺激装置（vagus nerve stimulation：VNS）の導入は，米国の1997年に対し，わが国では2010年と10年以上の遅れがあった．近年は低侵襲機器の開発と導入が盛んであり，定位手術ロボット，MRIガイド下定位的レーザー温熱凝固装置，responsive neurostimulator（RNS）などが米国で盛んに使用されている．このうち定位手術ロボットについては，あるメーカーが2015年に薬事承認を得たものの，翌年には販売を中止するという事態があり，2019年に別のメーカーが再度薬事承認を得て販売を開始した．現在，米国や中国などでは定位手術ロボットの導入が急速に進んでいるが，日本における実績はほとんどない．後者の2つについては，具体的な日本への導入予定すらない．これらの医療機器は，いずれも開頭術あるいは大脳の切除術を不要とするものであり，導入と普及が望まれる．
私はてんかん外科を専門にしているが，この領域は新しい医療機器の導入が遅れている．以前は“drug lag”という言葉がよく聞かれたが，薬剤の承認・導入スピードは改善され，わが国で使用できる抗てんかん薬は欧米諸国とほぼ変わらない状況である．しかし医療機器に関して，迷走神経刺激装置（vagus nerve stimulation：VNS）の導入は，米国の1997年に対し，わが国では2010年と10年以上の遅れがあった．近年は低侵襲機器の開発と導入が盛んであり，定位手術ロボット，MRIガイド下定位的レーザー温熱凝固装置，responsive neurostimulator（RNS）などが米国で盛んに使用されている．このうち定位手術ロボットについては，あるメーカーが2015年に薬事承認を得たものの，翌年には販売を中止するという事態があり，2019年に別のメーカーが再度薬事承認を得て販売を開始した．現在，米国や中国などでは定位手術ロボットの導入が急速に進んでいるが，日本における実績はほとんどない．後者の2つについては，具体的な日本への導入予定すらない．これらの医療機器は，いずれも開頭術あるいは大脳の切除術を不要とするものであり，導入と普及が望まれる．
総説
急性期脳梗塞における灌流画像の基礎と臨床応用
著者： 志村亮祐 , 長内俊也 , 工藤與亮
ページ範囲：P.295 - P.306
Ⅰ．はじめに
近年の急性期脳梗塞の治療戦略においては，rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法と機械的血栓回収療法の2つを柱とする再灌流療法が主軸となっており，その適応拡大が進んでいる．この流れの中で最近のガイドラインや多施設共同研究では，再灌流療法の適応判定に画像診断，特にCT灌流画像（CT perfusion imaging）やMR灌流画像（MR perfusion imaging）による虚血ペナンブラの評価が利用されるようになってきている．
本稿では，急性期脳梗塞診療における最近の治療戦略の進歩と，その中で画像診断が果たす役割を述べる．また，急性期脳梗塞イメージングに関し，CT灌流画像，MR灌流画像を主として，その撮像原理や解析手法，自動解析ソフトについて解説する．
近年の急性期脳梗塞の治療戦略においては，rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法と機械的血栓回収療法の2つを柱とする再灌流療法が主軸となっており，その適応拡大が進んでいる．この流れの中で最近のガイドラインや多施設共同研究では，再灌流療法の適応判定に画像診断，特にCT灌流画像（CT perfusion imaging）やMR灌流画像（MR perfusion imaging）による虚血ペナンブラの評価が利用されるようになってきている．
本稿では，急性期脳梗塞診療における最近の治療戦略の進歩と，その中で画像診断が果たす役割を述べる．また，急性期脳梗塞イメージングに関し，CT灌流画像，MR灌流画像を主として，その撮像原理や解析手法，自動解析ソフトについて解説する．
研究
非出血性・非虚血性椎骨動脈解離の経時的画像所見変化に関する検討
著者： 中村太源 , 村上謙介 , 坂田洋之
ページ範囲：P.307 - P.315
Ⅰ．はじめに
非出血性・非虚血性椎骨動脈解離は保存的治療により大多数が転帰良好と考えられているが，その一方で死亡例の報告もあり，経過観察の期間や方法，積極的治療の適否に迷うことも少なくない5,13)．今回われわれは，非出血性・非虚血性椎骨動脈解離の自然経過および画像における形態変化の特徴を明らかにするため，自験例の保存的治療，経過観察期間における画像所見の変化について分析した．
非出血性・非虚血性椎骨動脈解離は保存的治療により大多数が転帰良好と考えられているが，その一方で死亡例の報告もあり，経過観察の期間や方法，積極的治療の適否に迷うことも少なくない5,13)．今回われわれは，非出血性・非虚血性椎骨動脈解離の自然経過および画像における形態変化の特徴を明らかにするため，自験例の保存的治療，経過観察期間における画像所見の変化について分析した．
症例
両側性三叉神経痛の1例—手術所見に基づく発生機序に関する考察
著者： 田中将大 , 豊岡輝繁 , 松崎粛統 , 山川功太 , 赤須功 , 北川亮 , 酒井淳 , 沼澤真一 , 伊藤康信 , 渡邉貞義 , 大谷直樹 , 和田孝次郎 , 森健太郎
ページ範囲：P.317 - P.322
Ⅰ．はじめに
特発性三叉神経痛は，三叉神経根のroot entry zone（REZ）近傍を走行する動脈あるいは静脈による圧迫で生じる場合が多く，その大半は片側性発症例であり，両側性三叉神経痛は0.6〜5%と稀である2,21)．両側性三叉神経痛の特徴として，同時に発生する場合もあるが，その多くは一側発症後数カ月〜数年を経過して，反対側に時間差をもって発症することが多い12,19,21)．また，両側性の場合は女性例が多く，静脈が責任血管として関与する場合が比較的多いとも報告されている12,19,21)．しかしながら，三叉神経痛が両側性に発生する機序についての報告はほとんどないのが現状である．
今回われわれは，三叉神経痛に対する神経血管減圧術（microvascular decompression：MVD）施行2年後に反対側に三叉神経痛を来し，再度MVDを施行した両側性症例を経験した．その手術所見に基づいて，両側性に三叉神経痛が発症する機序について考察したので報告する．
特発性三叉神経痛は，三叉神経根のroot entry zone（REZ）近傍を走行する動脈あるいは静脈による圧迫で生じる場合が多く，その大半は片側性発症例であり，両側性三叉神経痛は0.6〜5%と稀である2,21)．両側性三叉神経痛の特徴として，同時に発生する場合もあるが，その多くは一側発症後数カ月〜数年を経過して，反対側に時間差をもって発症することが多い12,19,21)．また，両側性の場合は女性例が多く，静脈が責任血管として関与する場合が比較的多いとも報告されている12,19,21)．しかしながら，三叉神経痛が両側性に発生する機序についての報告はほとんどないのが現状である．
今回われわれは，三叉神経痛に対する神経血管減圧術（microvascular decompression：MVD）施行2年後に反対側に三叉神経痛を来し，再度MVDを施行した両側性症例を経験した．その手術所見に基づいて，両側性に三叉神経痛が発症する機序について考察したので報告する．
腰椎椎間孔巨大神経鞘腫の腹膜鏡下摘出術
著者： 横山邦生 , 田中秀一 , 伊藤裕 , 山田誠 , 山下正真 , 杉江亮 , 川西昌浩
ページ範囲：P.323 - P.328
Ⅰ．はじめに
神経鞘腫は有髄神経を構成するシュワン細胞由来の良性腫瘍であるが，腰椎椎間孔神経鞘腫は後腹膜腔に巨大病変を呈するケースが稀に存在する11,13)．傍脊柱筋アプローチなど後方からの限られた術野では，巨大化した後腹膜腔の腫瘍成分を摘出するのは容易ではない5,13)．われわれは，巨大化したダンベル型（Eden type Ⅳ）の腰椎椎間孔神経鞘腫に対し，前方から経腹膜法で腹腔鏡下に後腹膜腔の腫瘍成分を摘出し，残存した後方成分を二期的に傍脊柱筋アプローチで摘出した結果，良好な経過をたどった1例を経験した．腹腔鏡下アプローチの利点につき，文献的考察を加えて報告する．
神経鞘腫は有髄神経を構成するシュワン細胞由来の良性腫瘍であるが，腰椎椎間孔神経鞘腫は後腹膜腔に巨大病変を呈するケースが稀に存在する11,13)．傍脊柱筋アプローチなど後方からの限られた術野では，巨大化した後腹膜腔の腫瘍成分を摘出するのは容易ではない5,13)．われわれは，巨大化したダンベル型（Eden type Ⅳ）の腰椎椎間孔神経鞘腫に対し，前方から経腹膜法で腹腔鏡下に後腹膜腔の腫瘍成分を摘出し，残存した後方成分を二期的に傍脊柱筋アプローチで摘出した結果，良好な経過をたどった1例を経験した．腹腔鏡下アプローチの利点につき，文献的考察を加えて報告する．
未破裂脳底動脈本幹部脳動脈瘤に対してrapid ventricular pacingを用いてクリッピングを行った1例
著者： 三好教生 , 四宮一剛 , 田中孝憲 , 北口美輪 , 吉迫祐太 , 片岡亨 , 長畑敏弘 , 浦西龍之介
ページ範囲：P.329 - P.333
Ⅰ．はじめに
脳動脈瘤手術において，母血管確保は重要なステップの1つである．母血管がさまざまな理由で確保できない場合には，低体温下での循環停止5)やアデノシンによる一時的な心停止1)が行われてきたが，前者は侵襲度と合併症率が高く5)，後者は心停止が得られる時間のコントロールが難しい1)という欠点がある．近年，それらに代わってrapid ventricular pacing（RVP）が用いられている．今回，脳底動脈本幹部の未破裂脳動脈瘤に対してRVPを用いたクリッピング術を行い，良好な経過を得たので報告する．
脳動脈瘤手術において，母血管確保は重要なステップの1つである．母血管がさまざまな理由で確保できない場合には，低体温下での循環停止5)やアデノシンによる一時的な心停止1)が行われてきたが，前者は侵襲度と合併症率が高く5)，後者は心停止が得られる時間のコントロールが難しい1)という欠点がある．近年，それらに代わってrapid ventricular pacing（RVP）が用いられている．今回，脳底動脈本幹部の未破裂脳動脈瘤に対してRVPを用いたクリッピング術を行い，良好な経過を得たので報告する．
Le FortⅠ型骨切り術に合併したmaxillary動静脈瘻に対し血管内塞栓術を行った1例
著者： 後藤秀輔 , 長内俊也 , 牛越聡 , 栗栖宏多 , 下田祐介 , 寳金清博
ページ範囲：P.335 - P.340
Ⅰ．はじめに
Le FortⅠ型骨切り術は，前下方の頭蓋底から顔面骨を分離させる術式であり，顎変形症の基本的な術式となっている．本術式による顎動脈損傷に伴う動静脈瘻の合併症は，少数の報告例があるのみである．
今回われわれは，Le FortⅠ型骨切り術を施行した後に発症した，顎動脈の動静脈瘻（maxillary arteriovenous fistula［AVF］）に対して塞栓術を施行し，良好な結果を得たので，文献的考察を加えて，その有効性を報告する．
Le FortⅠ型骨切り術は，前下方の頭蓋底から顔面骨を分離させる術式であり，顎変形症の基本的な術式となっている．本術式による顎動脈損傷に伴う動静脈瘻の合併症は，少数の報告例があるのみである．
今回われわれは，Le FortⅠ型骨切り術を施行した後に発症した，顎動脈の動静脈瘻（maxillary arteriovenous fistula［AVF］）に対して塞栓術を施行し，良好な結果を得たので，文献的考察を加えて，その有効性を報告する．
外傷性脳挫傷との鑑別に窮した中枢神経原発悪性黒色腫の1例
著者： 田邉宜昭 , 豊岡輝繁 , 遠藤あるむ , 土井一真 , 美山真崇 , 竹内誠 , 富山新太 , 大谷直樹 , 戸村哲 , 和田孝次郎 , 森健太郎
ページ範囲：P.341 - P.347
Ⅰ．はじめに
悪性黒色腫は，脳実質，軟膜，粘膜組織および皮膚に存在するメラノサイトに由来する悪性腫瘍である．中枢神経原発悪性黒色腫（primary intracranial malignant melanoma：PIMM）は，悪性黒色腫の中でも約1%と極めて稀であり，原発性脳腫瘍の中でも0.1%とされる3,6)．初期診断時に，頭蓋内圧亢進（43%），神経学的脱落徴候（35%），痙攣もしくはくも膜下出血（16%）を呈し発見されることが多い6)．発見されてからの生存期間中央値は12カ月とされ4)，極めて予後不良な疾患である．今回，頭部外傷時に痙攣発作を呈し，偶発的に指摘され当初脳挫傷が疑われていたが，病変の進展後に開頭術により診断されたPIMMの1例について，文献的考察を加えて報告する．
悪性黒色腫は，脳実質，軟膜，粘膜組織および皮膚に存在するメラノサイトに由来する悪性腫瘍である．中枢神経原発悪性黒色腫（primary intracranial malignant melanoma：PIMM）は，悪性黒色腫の中でも約1%と極めて稀であり，原発性脳腫瘍の中でも0.1%とされる3,6)．初期診断時に，頭蓋内圧亢進（43%），神経学的脱落徴候（35%），痙攣もしくはくも膜下出血（16%）を呈し発見されることが多い6)．発見されてからの生存期間中央値は12カ月とされ4)，極めて予後不良な疾患である．今回，頭部外傷時に痙攣発作を呈し，偶発的に指摘され当初脳挫傷が疑われていたが，病変の進展後に開頭術により診断されたPIMMの1例について，文献的考察を加えて報告する．
教訓的症例に学ぶシリーズ
両側対称性末梢性前大脳動脈瘤に対して血管内治療を行った1例
著者： 山本大輔 , 小泉寛之 , 井島大輔 , 仁木淳 , 碓井遼 , 宮坂和弘 , 隈部俊宏
ページ範囲：P.349 - P.353
Ⅰ．経験症例
〈患 者〉 81歳 男性
既往歴 視床下部性副腎機能不全，橋本病，膜性腎症で加療中．
〈患 者〉 81歳 男性
既往歴 視床下部性副腎機能不全，橋本病，膜性腎症で加療中．
孤発性頭蓋骨腫瘍の診断確定前に全身症状を急性発症した多発性骨髄腫の1例
著者： 田中優貴子 , 松岡剛 , 清水篤 , 長原（井上）歩 , 池田茂 , 江口盛一郎 , 川俣貴一
ページ範囲：P.355 - P.358
Ⅰ．経験症例
〈患 者〉 64歳 男性
主 訴 左眼窩外側の皮下腫瘤と疼痛
〈患 者〉 64歳 男性
主 訴 左眼窩外側の皮下腫瘤と疼痛
海外留学記
Vivian L Smith Department of Neurosurgery, McGovern Medical School, The University of Texas Health Science Center at Houston
著者： 大谷理浩
ページ範囲：P.359 - P.362
はじめに
私は，2017年6月より米国テキサス州ヒューストンにあるThe University of Texas Health Science Center at Houston（UTH），Department of Neurosurgeryにpostdoctoral research fellowとして研究留学をさせていただいています．留学前は，岡山大学脳神経外科で大学院生として脳腫瘍の研究に従事していました．以前より岡山大学脳腫瘍グループからはDr. Antonio Chiocca（現Brigham and Women's Hospital）の研究室へ留学させていただいていましたが，私の研究室のprincipal investigator（PI）であるDr. Balveen Kaurは，Ohio State University時代にDr. Chioccaとともに腫瘍溶解ヘルペスウイルスの研究を行っており，黒住和彦先生（岡山大学）が同研究室へ留学されていました．2017年6月にDr. KaurがUTHに移られる際，新たにポスドクを募集しており，そこへ応募しました．本稿では，私がUTHで行っている研究の概要およびヒューストンでの生活についてご紹介します．
私は，2017年6月より米国テキサス州ヒューストンにあるThe University of Texas Health Science Center at Houston（UTH），Department of Neurosurgeryにpostdoctoral research fellowとして研究留学をさせていただいています．留学前は，岡山大学脳神経外科で大学院生として脳腫瘍の研究に従事していました．以前より岡山大学脳腫瘍グループからはDr. Antonio Chiocca（現Brigham and Women's Hospital）の研究室へ留学させていただいていましたが，私の研究室のprincipal investigator（PI）であるDr. Balveen Kaurは，Ohio State University時代にDr. Chioccaとともに腫瘍溶解ヘルペスウイルスの研究を行っており，黒住和彦先生（岡山大学）が同研究室へ留学されていました．2017年6月にDr. KaurがUTHに移られる際，新たにポスドクを募集しており，そこへ応募しました．本稿では，私がUTHで行っている研究の概要およびヒューストンでの生活についてご紹介します．
連載 脳神経外科と数理学
（4）脳のリズム現象の数理と解析
著者： 北城圭一
ページ範囲：P.363 - P.371
Ⅰ．はじめに
さまざまなリズム現象は，地球の自転に起因する日夜の周期や連動する生物の活動リズムのように，自然界・生物界に満ちあふれている．脳神経系でのリズム現象と言えば，脳波の振動（律動）が頭に浮かぶ．約100年前にHans Bergerが発見した脳波の特徴は，閉眼時に強くなる10Hz近辺のアルファ波リズムであった．脳波でみられる特徴的な振動リズムはアルファ波（8〜13Hz）以外にも，シータ波（3〜7Hz），ベータ波（14〜29Hz），ガンマ波（30Hz〜）などの周波数帯域がある．脳波信号のパワースペクトルを解析してみると，脳状態によって特徴的なピークがこれらの周波数帯において観察され（図1）22)，リズム現象と脳機能との関連が近年盛んに研究されている．
本稿では主に，頭皮脳波（scalp encephalography：EEG），皮質脳波（electrocorticography：ECoG）などの脳波リズム現象について，主に非線形動力学的な観点での基礎的な数理と，近年進展がみられるリズムの解析手法について紹介する．
さまざまなリズム現象は，地球の自転に起因する日夜の周期や連動する生物の活動リズムのように，自然界・生物界に満ちあふれている．脳神経系でのリズム現象と言えば，脳波の振動（律動）が頭に浮かぶ．約100年前にHans Bergerが発見した脳波の特徴は，閉眼時に強くなる10Hz近辺のアルファ波リズムであった．脳波でみられる特徴的な振動リズムはアルファ波（8〜13Hz）以外にも，シータ波（3〜7Hz），ベータ波（14〜29Hz），ガンマ波（30Hz〜）などの周波数帯域がある．脳波信号のパワースペクトルを解析してみると，脳状態によって特徴的なピークがこれらの周波数帯において観察され（図1）22)，リズム現象と脳機能との関連が近年盛んに研究されている．
本稿では主に，頭皮脳波（scalp encephalography：EEG），皮質脳波（electrocorticography：ECoG）などの脳波リズム現象について，主に非線形動力学的な観点での基礎的な数理と，近年進展がみられるリズムの解析手法について紹介する．
書評
—日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会：訳—国際頭痛分類 第3版
著者： 戸田達史
ページ範囲：P.373 - P.373
●頭痛診療の大きな武器！
これまでの調査によれば，わが国の頭痛罹患率は40%近くに上るとされており，脳神経内科医にとって避けては通れぬcommon diseaseであることはご存じの通りである．日本神経学会としても，脳神経内科がこれまで以上に診療に注力していくべき疾患として，脳卒中，認知症などとともに頭痛を挙げ，ファーストコンタクトをとる科としての役割を強調している．しかしながら，頭痛診療は難しい面があることも事実で，苦手意識をもつ脳神経内科，脳神経外科の専門医も少なくない．特に，患者からの多様な訴えをうまく聞き出さねばならず，その内容から膨大な鑑別診断を見極める作業は多くの脳神経内科医が難渋しているものと思われる．本書の初版が1988年に発行されたとき，その診断基準のシンプルさに驚かされた．多岐にわたる頭痛の症状をA〜Eのたった5つの項目にまとめていたからである．そのシンプルさは今版にももちろん引き継がれている．
さて，本書は国際頭痛学会（International Headache Society）が2018年1月に発表した『International Classification of Headache Disorders, 3rd edition』の日本語訳である．前述したように，初版が1988年に，第2版が2004年に，そして第3版beta版（2013年）をはさみ，今回正式な第3版が出版されるに至っている．初版では，エキスパートオピニオンに基づく分類が多かったように思うが，版を重ねるにつれエビデンスの強化が図られてきた．原書第1版の序文には，「あらゆる努力を傾けたにもかかわらず，いくつかの誤りは避けられなかった」と国際分類の前置きとしては随分弱気なコメントがある．しかし，いかに弱気であっても，勇気をもって最初の一歩を踏み出すことがいかに重要か，これが今版を読んで思うことの1つである．勇断により生み出された統一的な分類が臨床試験を促進し，その結果，確立されたエビデンスが次版に組み込まれ，ブラッシュアップされた分類がより精度の高い臨床試験につながり……といった好循環のらせん形が作り出され，そのらせんの先頭に位置するのが今版なのである．
これまでの調査によれば，わが国の頭痛罹患率は40%近くに上るとされており，脳神経内科医にとって避けては通れぬcommon diseaseであることはご存じの通りである．日本神経学会としても，脳神経内科がこれまで以上に診療に注力していくべき疾患として，脳卒中，認知症などとともに頭痛を挙げ，ファーストコンタクトをとる科としての役割を強調している．しかしながら，頭痛診療は難しい面があることも事実で，苦手意識をもつ脳神経内科，脳神経外科の専門医も少なくない．特に，患者からの多様な訴えをうまく聞き出さねばならず，その内容から膨大な鑑別診断を見極める作業は多くの脳神経内科医が難渋しているものと思われる．本書の初版が1988年に発行されたとき，その診断基準のシンプルさに驚かされた．多岐にわたる頭痛の症状をA〜Eのたった5つの項目にまとめていたからである．そのシンプルさは今版にももちろん引き継がれている．
さて，本書は国際頭痛学会（International Headache Society）が2018年1月に発表した『International Classification of Headache Disorders, 3rd edition』の日本語訳である．前述したように，初版が1988年に，第2版が2004年に，そして第3版beta版（2013年）をはさみ，今回正式な第3版が出版されるに至っている．初版では，エキスパートオピニオンに基づく分類が多かったように思うが，版を重ねるにつれエビデンスの強化が図られてきた．原書第1版の序文には，「あらゆる努力を傾けたにもかかわらず，いくつかの誤りは避けられなかった」と国際分類の前置きとしては随分弱気なコメントがある．しかし，いかに弱気であっても，勇気をもって最初の一歩を踏み出すことがいかに重要か，これが今版を読んで思うことの1つである．勇断により生み出された統一的な分類が臨床試験を促進し，その結果，確立されたエビデンスが次版に組み込まれ，ブラッシュアップされた分類がより精度の高い臨床試験につながり……といった好循環のらせん形が作り出され，そのらせんの先頭に位置するのが今版なのである．
欧文目次
ページ範囲：P.291 - P.291
略語および度量衡単位について
ページ範囲：P.377 - P.377
次号予告
ページ範囲：P.379 - P.379
編集後記
著者： 村山雄一
ページ範囲：P.380 - P.380
この編集後記を執筆している今，世界は新型コロナウイルス（COVID-19）の蔓延による医療崩壊のリスクに瀕し，東京2020オリンピック・パラリンピックの延期がついに決定された．2月の米国出張の際，「日本は大丈夫か」と米国の友人に心配されていたが，ひと月後にはその米国が日本をはるかに上回るスピードで感染者数・死亡者数ともに恐ろしいほどに増加している．イタリアを中心とする欧州ではさらに状況は悪化しており，東京に代わってオリンピックをロンドンで代理開催などと市長が発言していたイギリスも同様である．このような状況に鑑みると，日ごろ日本の医療制度に対し，国民もわれわれ医療者も不満を口にしていたが，現在の危機的状況では，日本の医療制度の優れている点が明確になったのではないかと思う．
日米で医療に従事してきた経験から，最近は米国の医療システムの問題点が目立つようになったと感じている．米国の問題はあまりにも高い医療コストであり，医療へのアクセスが悪いことはよく知られているが，実際の肌感覚として，脳神経外科領域においても，全般的な医療の技術レベルの低下，収益第一主義による治療適応の妥当性の検討が疎かであり，教育面でも弊害が目立つ．一方，日本人はパニックにも陥らず，感染防止のための衛生管理が比較的徹底されており，死亡率も今のところ抑えられているようである．最新のICTを利用した遠隔診療も，2月号の編集後記で冨永悌二教授がその広がりの遅さを懸念されていたが，この危機的状況で政府も本腰を入れて積極利用を検討している．このような危機的状況でこそ日本人の冷静さ・勤勉さをもって問題解決の糸口を見出していくべきであり，われわれ脳神経外科医も専門性を超え医療問題解決に取り組んでいけたらと思う．
日米で医療に従事してきた経験から，最近は米国の医療システムの問題点が目立つようになったと感じている．米国の問題はあまりにも高い医療コストであり，医療へのアクセスが悪いことはよく知られているが，実際の肌感覚として，脳神経外科領域においても，全般的な医療の技術レベルの低下，収益第一主義による治療適応の妥当性の検討が疎かであり，教育面でも弊害が目立つ．一方，日本人はパニックにも陥らず，感染防止のための衛生管理が比較的徹底されており，死亡率も今のところ抑えられているようである．最新のICTを利用した遠隔診療も，2月号の編集後記で冨永悌二教授がその広がりの遅さを懸念されていたが，この危機的状況で政府も本腰を入れて積極利用を検討している．このような危機的状況でこそ日本人の冷静さ・勤勉さをもって問題解決の糸口を見出していくべきであり，われわれ脳神経外科医も専門性を超え医療問題解決に取り組んでいけたらと思う．
基本情報
バックナンバー
51巻6号（2023年11月発行）
特集 神経救急—初期診療から集中治療までエキスパートの暗黙知に迫る
51巻5号（2023年9月発行）
特集 臨床脳神経外科医にとってのWHO脳腫瘍分類第5版
51巻4号（2023年7月発行）
特集 下垂体腫瘍診療の新フェーズ—変革期の疫学・診断・治療における必須知識
51巻3号（2023年5月発行）
特集 Theモニタリング—基本から応用まで
51巻2号（2023年3月発行）
特集 新時代を迎えた脳血管内治療—文献レビューで学ぶ進歩とトレンド
51巻1号（2023年1月発行）
特集 脳神経外科医が知っておきたい—てんかんのすべて
50巻6号（2022年11月発行）
特集 小児脳神経外科—エキスパートはこうしている
50巻5号（2022年9月発行）
特集 感染症—脳神経外科医のためのエッセンス
50巻4号（2022年7月発行）
特集 STA-MCAバイパス術—日本が世界に誇る技を学ぶ
50巻3号（2022年5月発行）
特集 一生使える頭蓋底外科の“知”と“技”—〔特別付録Web動画付き〕
50巻2号（2022年3月発行）
特集 水頭症—脳脊髄液動態への理解と治療に迫る
50巻1号（2022年1月発行）
特集 Precision Medicine—個別化医療を目指した遺伝子診断と新治療の知見
49巻6号（2021年11月発行）
特集 脊髄脊椎・末梢神経外科ことはじめ
49巻5号（2021年9月発行）
特集 頭部外傷診療アップデート—ガイドラインを読み解く
49巻4号（2021年7月発行）
特集 定位・機能神経外科の基礎と臨床
49巻3号（2021年5月発行）
特集 グリオーマ—現在の常識と近未来のスタンダード
49巻2号（2021年3月発行）
特集 脳神経画像Critical Findings—おさえておきたい症状とCT/MRI画像所見
49巻1号（2021年1月発行）
特集 脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け
48巻12号（2020年12月発行）
48巻11号（2020年11月発行）
48巻10号（2020年10月発行）
48巻9号（2020年9月発行）
48巻8号（2020年8月発行）
48巻7号（2020年7月発行）
48巻6号（2020年6月発行）
48巻5号（2020年5月発行）
48巻4号（2020年4月発行）
48巻3号（2020年3月発行）
48巻2号（2020年2月発行）
48巻1号（2020年1月発行）
47巻12号（2019年12月発行）
47巻11号（2019年11月発行）
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11巻12号（1983年12月発行）
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11巻6号（1983年6月発行）
11巻5号（1983年5月発行）
11巻4号（1983年4月発行）
11巻3号（1983年3月発行）
11巻2号（1983年2月発行）
11巻1号（1983年1月発行）
10巻12号（1982年12月発行）
10巻11号（1982年11月発行）
10巻10号（1982年10月発行）
10巻9号（1982年9月発行）
10巻8号（1982年8月発行）
10巻7号（1982年7月発行）
10巻6号（1982年6月発行）
10巻5号（1982年5月発行）
10巻4号（1982年4月発行）
10巻3号（1982年3月発行）
10巻2号（1982年2月発行）
10巻1号（1982年1月発行）
9巻13号（1981年12月発行）
9巻12号（1981年11月発行）
9巻11号（1981年10月発行）
9巻10号（1981年9月発行）
9巻9号（1981年8月発行）
9巻8号（1981年7月発行）
9巻7号（1981年6月発行）
9巻6号（1981年5月発行）
9巻5号（1981年4月発行）
9巻4号（1981年3月発行）
9巻3号（1981年3月発行）
9巻2号（1981年2月発行）
9巻1号（1981年1月発行）
8巻12号（1980年12月発行）
8巻11号（1980年11月発行）
8巻10号（1980年10月発行）
8巻9号（1980年9月発行）
8巻8号（1980年8月発行）
8巻7号（1980年7月発行）
8巻6号（1980年6月発行）
8巻5号（1980年5月発行）
8巻4号（1980年4月発行）
8巻3号（1980年3月発行）
8巻2号（1980年2月発行）
8巻1号（1980年1月発行）
7巻12号（1979年12月発行）
7巻11号（1979年11月発行）
7巻10号（1979年10月発行）
7巻9号（1979年9月発行）
7巻8号（1979年8月発行）
7巻7号（1979年7月発行）
7巻6号（1979年6月発行）
7巻5号（1979年5月発行）
7巻4号（1979年4月発行）
7巻3号（1979年3月発行）
7巻2号（1979年2月発行）
7巻1号（1979年1月発行）
6巻12号（1978年12月発行）
6巻11号（1978年11月発行）
6巻10号（1978年10月発行）
6巻9号（1978年9月発行）
6巻8号（1978年8月発行）
6巻7号（1978年7月発行）
6巻6号（1978年6月発行）
6巻5号（1978年5月発行）
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6巻3号（1978年3月発行）
6巻2号（1978年2月発行）
6巻1号（1978年1月発行）
5巻13号（1977年12月発行）
5巻12号（1977年11月発行）
5巻11号（1977年10月発行）
5巻10号（1977年9月発行）
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5巻6号（1977年6月発行）
5巻5号（1977年5月発行）
5巻4号（1977年4月発行）
5巻3号（1977年3月発行）
5巻2号（1977年2月発行）
5巻1号（1977年1月発行）
4巻12号（1976年12月発行）
4巻11号（1976年11月発行）
4巻10号（1976年10月発行）
4巻9号（1976年9月発行）
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4巻4号（1976年4月発行）
4巻3号（1976年3月発行）
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4巻1号（1976年1月発行）
3巻12号（1975年12月発行）
3巻11号（1975年11月発行）
3巻10号（1975年10月発行）
3巻9号（1975年9月発行）
3巻8号（1975年8月発行）
3巻7号（1975年7月発行）
3巻6号（1975年6月発行）
3巻5号（1975年5月発行）
3巻4号（1975年4月発行）
3巻3号（1975年3月発行）
3巻2号（1975年2月発行）
3巻1号（1975年1月発行）
