Neurological Surgery 脳神経外科48巻4号

2020年04月発行

症例

両側性三叉神経痛の1例—手術所見に基づく発生機序に関する考察

著者： 田中将大¹ 豊岡輝繁² 松崎粛統¹ 山川功太¹ 赤須功¹ 北川亮¹ 酒井淳¹ 沼澤真一¹ 伊藤康信¹ 渡邉貞義¹ 大谷直樹² 和田孝次郎² 森健太郎¹²

所属機関： ¹総合東京病院脳神経外科 ²防衛医科大学校脳神経外科学講座

ページ範囲：P.317 - P.322

Ⅰ．はじめに
　特発性三叉神経痛は，三叉神経根のroot entry zone（REZ）近傍を走行する動脈あるいは静脈による圧迫で生じる場合が多く，その大半は片側性発症例であり，両側性三叉神経痛は0.6〜5%と稀である^2,21)．両側性三叉神経痛の特徴として，同時に発生する場合もあるが，その多くは一側発症後数カ月〜数年を経過して，反対側に時間差をもって発症することが多い^12,19,21)．また，両側性の場合は女性例が多く，静脈が責任血管として関与する場合が比較的多いとも報告されている^12,19,21)．しかしながら，三叉神経痛が両側性に発生する機序についての報告はほとんどないのが現状である．
　今回われわれは，三叉神経痛に対する神経血管減圧術（microvascular decompression：MVD）施行2年後に反対側に三叉神経痛を来し，再度MVDを施行した両側性症例を経験した．その手術所見に基づいて，両側性に三叉神経痛が発症する機序について考察したので報告する．

参考文献

1) Di Stefano G, Tinelli E, Truini A：An unusual case of simultaneous bilateral trigeminal neuralgia due to multiple sclerosis. J Oral Facial Pain Headache 31：e4-e6, 2017

2) Dou NN, Zhong J, Liu MX, Xia L, Sun H, Li B, Li ST：Management of bilateral hemifacial spasm with microvascular decompression. World Neurosurg 87：640-645, 2016

3) Haines SJ, Jannetta PJ, Zorub DS：Microvascular relations of the trigeminal nerve：an anatomical study with clinical correlation. J Neurosurg 52：381-386, 1980

4) Hilton DA, Love S, Gradidge T, Coakham HB：Pathological findings associated with trigeminal neuralgia caused by vascular compression. Neurosurgery 35：299-303；discussion 303, 1994

5) Hughes MA, Frederickson AM, Branstetter BF, Zhu X, Sekula RF Jr：MRI of the trigeminal nerve in patients with trigeminal neuralgia secondary to vascular compression. AJR Am J Roentgenol 206：595-600, 2016

6) Kanodia G, Parihar V, Yadav YR, Bhatele PR, Sharma D：Morphometric analysis of posterior fossa and foramen magnum. J Neurosci Rural Pract 3：261-266, 2012

7) Kolasa P, Pałka Z, Wegrzyn Z：Retrospective assessment of bilateral trigeminal neuralgia treatment. Neurol Neurochir Pol 35：1063-1069, 2001［Article in Polish］

8) Lü J：Arachnoid membrane：the first and probably the last piece of the roadmap. Surg Radiol Anat 37：127-138, 2015

9) Matsuura N, Kondo A：Trigeminal neuralgia and hemifacial spasm as false localizing signs in patients with a contralateral mass of the posterior cranial fossa. Report of three cases. J Neurosurg 84：1067-1071, 1996

10) Otani N, Toyooka T, Fujii K, Kumagai K, Takeuchi S, Tomiyama A, Nakao Y, Yamamoto T, Wada K, Mori K：“Birdlime” technique using TachoSil tissue sealing sheet soaked with fibrin glue for sutureless vessel transposition in microvascular decompression：operative technique and nuances. J Neurosurg 128：1522-1529, 2018

11) Peker S, Dinçer A, Necmettin Pamir M：Vascular compression of the trigeminal nerve is a frequent finding in asymptomatic individuals：3-T MR imaging of 200 trigeminal nerves using 3D CISS sequences. Acta Neurochir（Wien）151：1081-1088, 2009

12) Pollack IF, Janetta PJ, Bissonette DJ：Bilateral trigeminal neuralgia：a 14-year experience with microvascular decompression. J Neurosurg 68：559-565, 1988

13) Rasche D, Kress B, Stippich C, Nennig E, Sartor K, Tronnier VM：Volumetric measurement of the pontomesencephalic cistern in patients with trigeminal neuralgia and healthy controls. Neurosurgery 59：614-620, 2006

14) Sindou M, Leston J, Howeidy T, Decullier E, Chapuis F：Micro-vascular decompression for primary Trigeminal Neuralgia（typical or atypical）：long-term effectiveness on pain；prospective study with survival analysis in a consecutive series of 362 patients. Acta Neurochir（Wien）148：1235-1245；discussion 1245, 2006

15) Than KD, Sharifpour M, Wang AC, Thompson BG, Pandey AS：Chiari Ⅰ malformation manifesting as bilateral trigeminal neuralgia：case report and review of the literature. J Neurol Neurosurg Psychiatry 82：1058-1059, 2011

16) Tsutsumi S, Ono H, Yasumoto Y, Ishii H：The trigeminal root：an anatomical study using magnetic resonance imaging. Surg Radiol Anat 40：1397-1403, 2018

17) Tun K, Çelikmez R, Gürcan O, Gürçay AG, Türkoğlu F, Kaptanoğlu E：Idiopathic bilateral trigeminal neuralgia treated by bilateral microvascular decompression. Turkish Neurosurg 17：294-296, 2007

18) Velasco-Siles JM, Ouaknine GE, Mohr G, Molina-Negro P, Hardy J：Bilateral trigeminal neuralgia. Surg Neurol 16：106-108, 1981

19) 横佐古卓，高橋祐一，菊池麻美，吉村知香，新井直幸，大渕英徳，広田健吾，萩原信司，谷　茂，笹原　篤，糟谷英俊：両側三叉神経痛の臨床像．No Shinkei Geka 43：127-132, 2015

20) Zeng Q, Zhou Q, Liu Z, Li C, Ni S, Xue F：Preoperative detection of the neurovascular relationship in trigeminal neuralgia using three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition（FIESTA）and magnetic resonance angiography（MRA). J Clin Neurosci 20：107-111, 2013

21) Zhao H, Wang XH, Zhang Y, Zhang X, Tang YD, Zhou P, Zhu J, Li ST：Management of primary bilateral trigeminal neuralgia with microvascular decompression：13-case series. World Neurosurg 109：e724-e730, 2018