ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
症例
産褥期に皮質性くも膜下出血と可逆性脳血管攣縮症候群を合併したaplastic or twig-like middle cerebral arteryの若年女性例
著者： 松尾彩香1 日宇健1 伊藤健大1 森塚倫也1 本田和也1 川原一郎1 小野智憲1 原口渉1 牛島隆二郎1 堤圭介1
所属機関： 1国立病院機構長崎医療センター脳神経外科
ページ範囲：P.435 - P.444
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
発生途上の中大脳動脈M1部は網状側副血管（twig-like network：TLN）と呼ばれる網状構造として存在し，その癒合と退縮によって正常M1へと発達する26)．この過程が未知の要因により乱された場合にM1形成不全（無形成〜低形成）が起こり，これを補うためにTLNを有する破格側副血行路が遺残すると考えられている4,19)．M1形成不全状態やTLNの遺残状況は種々の程度・構造で混在するため，包括した概念として，aplastic or twig-like middle cerebral artery（Ap/T-MCA）という診断名が提唱された31)．このように，Ap/T-MCAは発生異常として捉えられているが，若年者の報告例は少ない21,35)．
今回われわれは，産褥期に皮質性くも膜下出血（cortical subarachnoid hemorrhage：cSAH）と可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS）を合併した若年女性例を経験した．本例の病態と若年Ap/T-MCA症例（20歳未満）の臨床像を中心に，文献的考察を加えて報告する．
発生途上の中大脳動脈M1部は網状側副血管（twig-like network：TLN）と呼ばれる網状構造として存在し，その癒合と退縮によって正常M1へと発達する26)．この過程が未知の要因により乱された場合にM1形成不全（無形成〜低形成）が起こり，これを補うためにTLNを有する破格側副血行路が遺残すると考えられている4,19)．M1形成不全状態やTLNの遺残状況は種々の程度・構造で混在するため，包括した概念として，aplastic or twig-like middle cerebral artery（Ap/T-MCA）という診断名が提唱された31)．このように，Ap/T-MCAは発生異常として捉えられているが，若年者の報告例は少ない21,35)．
今回われわれは，産褥期に皮質性くも膜下出血（cortical subarachnoid hemorrhage：cSAH）と可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS）を合併した若年女性例を経験した．本例の病態と若年Ap/T-MCA症例（20歳未満）の臨床像を中心に，文献的考察を加えて報告する．
参考文献
1) Adhithyan R, Kesav P, Thomas B, Sylaja PN, Kesavadas C：High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging in cerebrovascular diseases. Neurol India 66：1124-1132, 2018
2) Akkan K, Ucar M, Kilic K, Celtikci E, Ilgit E5, Onal B：Unfused or twig-like middle cerebral artery. Eur J Radiol 84：2013-2018, 2015
3) Brinjikji W, Lanzino G：Letter to the Editor. Rete middle cerebral artery anomalies. J Neurosurg 131：653-654, 2019
4) Cekirge HS, Peynircioglu B, Saatci I：Endovascular treatment of an “anterior cerebral artery” aneurysm in a patient with “embryonic unfused middle cerebral artery” anomaly：a case report. Neuroradiology 47：690-694, 2005
5) Cho KC, Kim JJ, Jang CK, Hong CK, Joo JY, Kim YB：Rete middle cerebral artery anomalies：a unifying name, case series, and literature review. J Neurosurg 131：453-461, 2018
6) Ducros A, Fiedler U, Porcher R, Boukobza M, Stapf C, Bousser MG：Hemorrhagic manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome：frequency, features, and risk factors. Stroke 41：2505-2511, 2010
7) Edgell RC, Boulos AS, Borhani Haghighi A, Bernardini GL, Yavagal DR：Middle cerebral artery stenosis associated with moyamoya pattern collateralization. Front Neurol 1：119, 2010
8) 府川 修，相原坦道，石井完治，菊池 淳，増山祥二，片山正文，小暮哲夫：モヤモヤ血管を伴った特発性中大脳動脈閉塞症（第1報）その臨床像と脳血管写所見．脳卒中の外科研究会講演集10：36-41, 1981
9) 府川 修，相原坦道，若狭治毅：モヤモヤ様血管網を伴った特発性中大脳動脈閉塞症（第2報）1剖検例の検討．No Shinkei Geka 10：1303-1310, 1982
10) 福田雄高，松永裕希，平山航輔，吉村正太，杣川知香，佐藤 慧，日宇 健，小野智憲，牛島隆二郎，高畠英昭，戸田啓介，堤 圭介：Aplastic or twig-like middle cerebral arteryの破格側副血行路起始部（A1）に発生した破裂脳動脈瘤の1例．脳卒中40：75-80, 2018
11) Han DH, Gwak HS, Chung CK：Aneurysm at the origin of accessory middle cerebral artery associated with middle cerebral artery aplasia：case report. Surg Neurol 42：388-391, 1994
12) 平井 聡，小川祐佳里，高井洋樹，石原 学，原慶次郎，戸井宏行，松原俊二，宇野昌明：Twig-like middle cerebral artery—自験3症例での検討—．脳外速報28：410-416, 2018
13) 井上明宏，河野兼久，福本真也，市川晴久，尾上信二，宮崎 始，尾崎沙耶，岩田真治：脳内出血にて発症したtwig-like middle cerebral arteryに対してECA-MCA double anastomosesを施行した1例．No Shinkei Geka 44：463-471, 2016
14) 片岡丈人，荻野達也，遠藤秀樹，高平一樹：中大脳動脈血管異常の臨床および放射線学的特徴：M1-M2移行部の網目状血管5例．小宮山雅樹（編）：脳脊髄血管—正常から変異，異常まで—．メディカ出版，大阪，2014, pp.174-180
15) 児玉南海雄，峯浦一喜，鈴木二郎，小沼武英：慢性脳乏血と脳室内出血．No To Shinkei 28：823-831, 1976
16) 小宮山雅樹：ウィリス動脈輪閉塞症，もやもや症候群，いわゆる「もやもや病」．神経脈管学．メディカ出版，大阪，2012, pp.448-449
17) Lang M, Moore NZ, Witek AM, Kshettry VR, Bain MD：Microsurgical repair of ruptured aneurysms associated with moyamoya-pattern collateral vessels of the middle cerebral artery：a report of two cases. World Neurosurg 105：1042. e5-1042. e10, 2017
18) Lehman VT, Brinjikji W, Kallmes DF, Huston J Rd, Lanzino G, Rabinstein AA, Makol A, Mossa-Bosha M：Clinical interpretation of high-resolution vessel wall MRI of intracranial arterial diseases. Br J Radiol 89（1067）：20160496, 2016
19) Liu HM, Lai DM, Tu YK, Wang YH：Aneurysms in twig-like middle cerebral artery. Cerebrovasc Dis 20：1-5, 2005
20) Lutz T, Mönnings P, Ayzenberg I, Lukas C：Twig-like middle cerebral artery：a seldom vessel anomaly of important relevance. Clin Neuroradiol 28：441-443, 2018
21) 松永裕希，堤 圭介，諸藤陽一，藤本隆史，川原一郎，高畠英昭，小野智憲，戸田啓介，馬場啓至，横山博明，林健太郎，永田 泉：脳出血で発症したAplastic or twig-like middle cerebral arteryの小児例．脳卒中の外科42：51-57, 2014
22) Matsunaga Y, Izumo T, Morofuji Y, Horie N, Hayashi K, Matsuo T：Revascularization for aplastic or twiglike middle cerebral artery：a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis 27：e78-e79, 2018
23) 南澤宏明，村山享一，山中正信，漆山和夫，赫 彰郎：モヤモヤ病類似疾患の1症例—モヤモヤ病との関係を中心とした考察—．脳卒中6：182-187, 1984
24) 三浦伸一，勝部 毅，中溝 聡，阪上義雄：Aplastic or twig-like middle cerebral arteryの側副血行路に発生した破裂脳動脈瘤の1例．Brain Nerve 70：1033-1036, 2018
25) 中澤拓也，鈴木文夫，宮本義久，松田昌之：前大脳動脈近位部（A1）動脈瘤を伴った中大脳動脈起始部形成不全の1例．Arch Jpn Chir 54：521-525, 1985
26) Padget DH：The development of the cranial arteries in the human embryo. Contrib Embryol 32：205-261, 1948
27) Rodríguez-Hernández A, Lu DC, Miric S, Lawton MT：Aneurysms associated with non-moyamoya collateral arterial networks：report of three cases and review of literature. Neurosurg Rev 34：517-522, 2011
28) 酒井洸典，日宇 健，福田雄高，大園恵介，本田和也，川原一郎，小野智憲，牛島隆二郎，戸田啓介，堤 圭介：破格側副血管起始部（A1）の破裂脳動脈瘤で初発し，twig-like network内に新生した微小脳動脈瘤の破裂により再発した中大脳動脈M1低形成の1例．No Shinkei Geka 46：713-722, 2018
29) Seki Y, Fujita M, Mizutani N, Kimura M, Suzuki Y：Spontaneous middle cerebral artery occlusion leading to moyamoya phenomenon and aneurysm formation on collateral arteries. Surg Neurol 55：58-62, 2001
30) 瀬野利太，河野兼久，田中英夫，岩田真治，福本真也，市川晴久，麓 憲行，井上明宏，尾崎沙耶，中村 和，高野昌平，大上史朗：Twig-like middle cerebral arteryに合併した末梢性破裂前脈絡叢動脈瘤に対し急性期にクリッピング術と血行再建術を一期的に行った1例．No Shinkei Geka 45：691-697, 2017
31) Seo BS, Lee YS, Lee HG, Lee JH, Ryu KY, Kang DG：Clinical and radiological features of patients with aplastic or twiglike middle cerebral arteries. Neurosurgery 70：1472-1480, 2012
32) Shin HS, Lee SH, Ryu CW, Koh JS：Flow-related intracranial aneurysms associated with unfused arterial twigs relevant to different vascular anomalies：embryologic and hemodynamic considerations. Acta Neurochir（Wien）156：1637-1646, 2014
33) Sturm D, Froese G, Haupt C, Kitzrow M：Twig-like middle cerebral artery-a rare anomaly of intracranial vessels. Nervenarzt 90：616-617, 2019
34) 高橋 淳，宮本 享：小児・若年「非もやもや」頭蓋内血管狭窄の治療と予後：本邦における非もやもや病小児脳動脈狭窄/閉塞の病態と中長期予後．The Mt. Fuji Workshop on CVD 36：46-53, 2018
35) 田尾克生，柿沼智彦，谷口千尋，渡邉一寿，杉原啓一，小坂拓也，酒井武彦，田口律代，津田英夫，野坂和彦，東間康郎，岩井和之：異なる発症様式を呈したtwig like MCAの小児の2症例．小児科臨床70：69-74, 2017
36) Tashiro R, Inoue T, Shibahara I, Ezura M, Uenohara H, Fujimura M, Tominaga T：Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage due to unfused or twiglike middle cerebral artery rupture：two case reports. J Stroke Cerebrovasc Dis 25：e77-e78, 2016
37) Topcuoglu MA, Singhal AB：Hemorrhagic reversible cerebral vasoconstriction syndrome：features and mechanisms. Stroke 47：1742-1747, 2016
38) 内山尚之，毛利正直，濱田潤一郎：再訪：特発性中大脳動脈閉塞症．小宮山雅樹（編）：脳脊髄血管—正常から変異，異常まで—．メディカ出版，大阪，2014, pp.181-187
39) Walsh JW, Goldstein S, Dochtermann D, Underwood W：Subarachnoid hemorrhage in an adolescent with spontaneous occlusion of the left middle cerebral artery and reconstruction by collateral vessels（Moyamoya phenomenon). Surg Neurol 21：30-34, 1984
40) Wolff V, Ducros A：Reversible cerebral vasoconstriction syndrome without typical thunderclap headache. Headache 56：674-687, 2016
41) Zhu XJ, Wang W, Du B, Liu L, He XX, Hu LB, Zhang XB, Liu ZJ, Jiang WJ：Wall imaging for unilateral intracranial vertebral artery hypoplasia with three-dimensional high-isotropic resolution magnetic resonance images. Chin Med J（Engl）128：1601-1606, 2015
掲載誌情報
