Neurological Surgery 脳神経外科48巻6号

2020年06月発行

症例

Arterial spin-labeling imagingが診断に有用であったてんかん発症の前頭蓋窩硬膜動静脈瘻の1例

著者： 田村充¹ 齋藤清貴¹ 入佐剛¹ 大田元¹ 横上聖貴¹ 酒井克也² 竹島秀雄¹

所属機関： ¹宮崎大学医学部臨床神経科学講座脳神経外科学分野 ²宮崎大学医学部内科学講座神経呼吸内分泌代謝学分野

ページ範囲：P.547 - P.552

Ⅰ．はじめに
　前頭蓋窩硬膜動静脈瘻（anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula：ACF-DAVF）は全DAVF中6％程度の頻度の稀な疾患であるが，そのうち61〜91％は脳出血を契機に発見されると報告されており^1,5,9)，てんかん発作で発見される症例はさらに稀である．一般的に，DAVFは発生部位・症状が多様であり，神経学的症候のみで積極的にこの疾患を疑うことが困難な場合もあり，診断に苦慮することも珍しくはない．画像診断のgold standardは脳血管造影（digital subtraction angiography：DSA）検査であるが，侵襲度が高い検査であり，強く疑われる症例にのみ適応されるべきと考えられる．Arterial spin-labeling imaging（ASL画像）は，造影剤を用いずに脳組織灌流状態を撮像できるMRI検査法の1つであり，脳血管障害や脳腫瘍などの血流評価に臨床応用されている．
　今回，特徴的なASL画像所見に基づき診断に至った，てんかん発症のACF-DAVFの症例を経験したので報告する．

参考文献

1) Agid R, Terbrugge K, Rodesch G, Andersson T, Söderman M：Management strategies for anterior cranial fossa（ethmoidal）dural arteriovenous fistulas with an emphasis on endovascular treatment. J Neurosurg 110：79-84, 2009

2) Al-Mahfoudh R, Kirollos R, Mitchell P, Lee M, Nahser H, Javadpour M：Surgical disconnection of the cortical venous reflux for high-grade intracranial dural arteriovenous fistulas. World Neurosurg 83：652-656, 2015

3) Amukotuwa SA, Marks MP, Zaharchuk G, Calamante F, Bammer R, Fischbein N：Arterial spin-labeling improves detection of intracranial dural arteriovenous fistulas with MRI. AJNR Am J Neuroradiol 39：669-677, 2018

4) 藤原康博，木村浩彦：Arterial spin labelingによるMR血流イメージング．医用画像情報会誌32：37-41, 2015

5) Gross BA, Moon K, Kalani MY, Albuquerque FC, McDougall CG, Nakaji P, Zabramski JM, Spetzler RF：Clinical and anatomic insights from a series of ethmoidal dural arteriovenous fistulas at Barrow Neurological Institute. World Neurosurg 93：94-99, 2016

6) 細田弘吉：Arterial spin labelingによる脳循環測定の臨床応用．脳循環代謝23：181-186, 2012

7) Le TT, Fischbein NJ, André JB, Wijman C, Rosenberg J, Zaharchuk G：Identification of venous signal on arterial spin labeling improves diagnosis of dural arteriovenous fistulas and small arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol 33：61-68, 2012

8) Lv X, Li Y, Wu Z：Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula. Neuroradiology 50：433-437, 2008

9) Meneghelli P, Pasqualin A, Lanterna LA, Bernucci C, Spinelli R, Dorelli G, Zampieri P：Surgical treatment of anterior cranial fossa dural arterio-venous fistulas（DAVFs）：a two-centre experience. Acta Neurochir（Wien）159：823-830, 2017

10) Wolf RL, Wang J, Detre JA, Zager EL, Hurst RW：Arteriovenous shunt visualization in arteriovenous malformations with arterial spin-labeling MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 29：681-687, 2008