Neurological Surgery 脳神経外科48巻8号

2020年08月発行

症例

中脳正中部海綿状血管腫に対しanterior interhemispheric transcallosal transforaminal approachを用いて摘出した1例

著者： 猿田和貴子¹ 柴原一陽¹ 埴原光人¹ 隈部俊宏¹

所属機関： ¹北里大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.717 - P.723

Ⅰ．はじめに
　海綿状血管腫は血管奇形の一種で，中枢神経系に発生する血管奇形の10〜15%を占め，好発年齢は40〜50歳台とされている¹⁴⁾．部位別発生頻度は脳の容量に比例していると考えられ，テント上の発生頻度が80%程度であるのに対し，テント下では20%程度である^1,13)．テント下の中でも橋と小脳に発生するものが大半で，中脳に発生するものは比較的稀である¹³⁾.
　中脳は脳深部に存在し，神経核や錐体路を含む神経機能の集合体である．ゆえに，中脳海綿状血管腫は出血により多様な症状を呈し¹⁰⁾，同部位に対する手術は難易度が高くなる．『脳卒中治療ガイドライン2015』では，症候性海綿状血管腫（出血，コントロール不良な痙攣，進行性の神経症状）のうち，病変が脳幹を含む脳表付近に存在する症例では外科的切除を考慮してもよい（グレードC1）とされている．しかしながら，中脳海綿状血管腫に対する手術に確立されたアプローチ法はなく，血管腫の局在を見極め，神経機能の障害が最も少ないという観点から，前頭側頭開頭眼窩頬骨弓アプローチ（orbitozygomatic approach），前方経椎体骨アプローチ（anterior transpetrosal approach），側頭下アプローチ（subtemporal approach），後頭部経テントアプローチ（occipital transtentorial approach），外側後頭下アプローチ（lateral suboccipital approach），正中後頭下アプローチ（midline suboccipital approach），そして，テント下アプローチ（infratentorial approach）などが考慮される^12,15,17)．
　今回われわれは，中脳正中部，特に中脳上部に発生した海綿状血管腫に対し，前方半球間裂経脳梁経モンロー孔アプローチ（anterior interhemispheric transcallosal transforaminal approach）を用いて摘出した症例を経験したので報告する．

参考文献

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