Neurological Surgery 脳神経外科48巻9号

2020年09月発行

症例

中村のⅠ型乳児急性硬膜下血腫の手術例—Big Black Brainと過灌流について

著者： 吉村淳一¹ 森川愛美² 熊谷駿介¹ 齋藤太希¹ 髙橋陽彦¹ 藤原秀元¹ 小倉良介¹ 土屋尚人¹

所属機関： ¹長野赤十字病院脳神経外科 ²長野赤十字病院小児科

ページ範囲：P.841 - P.847

Ⅰ．はじめに
　交通事故以外で第三者による目撃のない2歳未満の急性硬膜下血腫は，欧米では虐待と診断される．本邦では従来，家庭内での軽微な頭部外傷によるaccidentalな乳児急性硬膜下血腫の存在が報告されており，中村のⅠ型血腫と呼ばれてきた⁸⁾．これら虐待や事故により生じた乳児急性硬膜下血腫では，特に重症例において術後数日経過してからCTで大脳半球に広汎なlow density areaを生じる病態があり，Big Black Brainと呼ばれている⁵⁾．
　今回われわれは，中村のⅠ型血腫の術後に生じた，このBig Black Brainと呼ばれるhemispheric hypodensity（HH）の病態解析のためperfusion MRIを施行した1例を経験したので報告する．

参考文献

1) Aoki N, Masuzawa H：Infantile acute subdural hematoma clinical analysis of 26 cases. J Neurosurg 61：273-280, 1984

2) Atkinson N, van Rijn RR, Starling SP：Childhood falls with occipital impacts. Pediatr Emerg Care 34：837-841, 2018

3) 荒木　尚，横田裕行：小児神経学的側面から見た脳神経外科的アプローチ—児童虐待における頭部外傷の脳神経外科的アプローチ．脳と発達41：175-180, 2009

4) 朴　永銖，白　隆英，金　泰均，高　由美，中島　司，高村慶旭，竹島靖浩，松田良介，田村健太郎，山田修一，横田　浩，西村文彦，中川一郎，本山　靖，中瀬裕之：虐待による乳児硬膜下血腫の検討—非虐待例と何が違い，なぜ重症化するのか？　小児の脳神経43：355-367, 2018

5) Duhaime AC, Durham S：Traumatic brain injury in infants：the phenomenon of subdural hemorrhage with hemispheric hypodensity（“Big Black Brain”). Prog Brain Res 161：293-302, 2007

6) Ichord RN, Naim M, Pollock AN, Nance ML, Margulies SS, Christian CW：Hypoxic-ischemic injury complicates inflicted and accidental brain injury in young children：the role of diffusion-weighted imaging. J Neurotrauma 24：106-118, 2007

7) 長嶋達也，河村淳史，山元一樹，鵜山　淳，丸山あずさ，永瀬裕朗，上谷良行，中村　肇：虐待による頭部外傷に対する包括的アプローチ—2歳未満児の検討—．小児の脳神経32：430-438, 2007

8) 中村紀夫，小林　茂，平川公義，山田　久，神保　実：小児の頭部外傷と頭蓋内出血の特徴—第Ⅱ報　急性・亜急性頭蓋内血腫—．脳と神経17：785-794, 1965

9) 西本　博，栗原　淳：家庭内での軽微な外傷による乳児急性硬膜下血腫の再評価．小児の脳神経31：215-223, 2006

10) 西本　博，藤原一枝：赤ちゃんが頭を打った，どうしよう!?—虐待を疑われないために知っておきたいこと—．岩崎書店，東京，2018

11) Takanashi J, Oba H, Barkovich AJ, Tada H, Tanabe Y, Yamanouchi H, Fujimoto S, Kato M, Kawatani M, Sudo A, Ozawa H, Okanishi T, Ishitobi M, Maegaki Y, Koyasu Y：Diffusion MRI abnormalities after prolonged febrile seizures with encephalopathy. Neurology 66：1304-1309, 2006

12) Takanashi J, Tada H, Terada H, Barkovich AJ：Excitotoxicity in acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion. AJNR Am J Neuroradiol 30：132-135, 2009