Neurological Surgery 脳神経外科49巻1号

2021年01月発行

特集 脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け Ⅱ脳動脈瘤に対する外科的手術のコツ

術中破裂をどう回避し，破裂時にはどう対応するか？

著者： 石川達哉¹

所属機関： ¹秋田県立循環器・脳脊髄センター脳神経外科診療部

ページ範囲：P.81 - P.88

Point
・破裂は動脈瘤の剝離の段階で起こることが多い．破裂の際にとるべき吸引管をはじめとした手術器具の配置や操作について学んでおく．
・破裂時には直感的な方法で，自動的に対処ができるようになるのが望ましく，それにはある程度の経験や学習が必要である．
・虚血性合併症の発生を防ぐため，破裂時や破裂予防のための母血管の一時遮断の功罪や遮断時間の目安についてよく理解しておくことが望ましい．

参考文献

1）Samson D, et al：A clinical study of the parameters and effects of temporary arterial occlusion in the management of intracranial aneurysms. Neurosurgery 34：22-28; discussion 28-29, 1994

2）松田保宏，他：破裂脳動脈瘤患者に対するtemporary clippingの有用性と術中破裂．脳卒中の外科 19：543-548, 1991

3）石川達哉：脳動脈瘤手術—術中破裂のレスキューとその予防方法．脳外速報 19：512-522, 2009

4）石川達哉：追い込むtemporary clip，追い込まれたtemporary clip—脳動脈瘤手術におけるtemporary clipの使い方：前編．脳外速報 22：878-885，2012

5）石川達哉：追い込むtemporary clip，追い込まれたtemporary clip—脳動脈瘤手術におけるtemporary clipの使い方：後編．脳外速報 22：1004-1010，2012

6）石川達哉，他：破裂脳動脈瘤における止血形態の病理学的検討—止血血栓はどこにどのように形成されるか．脳卒中の外科 40：223-228，2012

7）石川達哉，他：頚部で裂けやすい動脈瘤，頚部で裂けたときの処置．脳卒中の外科 30：153-158，2002

8）佐藤友亮：身体知性—医師が見つけた身体と感情の深いつながり．朝日新聞出版，東京，2017，pp. 50-72

9）Tanabe J, et al：Preliminary study on safe thresholds for temporary internal carotid artery occlusion in aneurysm surgery based on motor-evoked potential monitoring. Surg Neurol Int 5：47, 2014　doi：10.4103/2152-7806.130560. eCollection 2014

10）Tanabe J, et al：Safe time duration for temporary middle cerebral artery occlusion in aneurysm surgery based on motor-evoked potential monitoring. Surg Neurol Int 8：79, 2017　doi：10.4103/sni.sni_410_16