Neurological Surgery 脳神経外科49巻1号

2021年01月発行

特集 脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け Ⅱ脳動脈瘤に対する外科的手術のコツ

術中モニタリングを自分で行うポイントは？

著者： 佐々木達也¹

所属機関： ¹東北医科薬科大学脳神経外科

ページ範囲：P.89 - P.92

Point
・術中モニタリングの種類の選択：運動誘発電位は皮質刺激か経頭蓋刺激か？　上肢か下肢か？　視覚誘発電位は？　体性感覚誘発電位は？
・反応波形が悪化・消失したときの対処法：クリッピング後であれば，クリップを抜去する．血流一時遮断中であれば，可及的早期の遮断解除を目指す．手術操作後の悪化消失時には，手術操作を休止して波形の回復を待つ．
・ピットフォールと対処法：麻酔法．経頭蓋刺激運動誘発電位の刺激閾値の変化．脳牽引解除後の波形の悪化・消失．

参考文献

1）佐々木達也，他：脳動脈瘤術後運動麻痺回避のための術中MEPモニタリング—経頭蓋刺激MEPと皮質直接刺激MEPの比較から．臨床神経生理学 44：189-195, 2016

2）庄司拓大，他：術前に片麻痺を有した破裂脳動脈瘤症例におけるMEP所見と機能予後．脳卒中の外科［in print］

3）Suzuki K, et al：Intraoperative monitoring of blood flow insufficiency in the anterior choroidal artery during aneurysm surgery. J Neurosurg 98：507-514, 2003

4）Horiuchi K, et al：Intraoperative monitoring of blood flow insufficiency during surgery of middle cerebral artery aneurysms. J Neurosurg 103：275-283, 2005

5）Maruta Y, et al：Intra-operative monitoring of lower extremity motor-evoked potentials by direct cortical stimulation. Clin Neurophysiol 123：1248-1254, 2012

6）Sasaki T, et al：Intraoperative monitoring of visual evoked potential：introduction of a clinically useful method. J Neurosurg 112：273-284, 2010

7）佐々木達也，西嶌美知春：術中VEPモニタリングによる視機能の温存—VEPに変化を来した手術手技の検討から．No Shinkei Geka 41：961-976, 2013

8）Sakuma J, et al：Monitoring and preventing blood flow insufficiency due to clip rotation after the treatment of internal carotid artery aneurysms. J Neurosurg 100：960-962, 2004

9）Friedman JA, et al：Ischemic complications of surgery for anterior choroidal artery aneurysms. J Neurosurg 94：565-572, 2001

10）Sasaki T, et al：Blood-flow disturbance in perforating arteries attributable to aneurysm surgery. J Neurosurg 107：60-67, 2007