Neurological Surgery 脳神経外科49巻1号

2021年01月発行

特集 脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け Ⅳ脳動脈瘤治療の使い分け—現状と未来

脳動脈瘤治療の使い分けのキーポイントは？

著者： 吉村紳一¹

所属機関： ¹兵庫医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.156 - P.163

Point
・破裂・未破裂脳動脈瘤に分けて治療選択を考える必要がある．
・使い分けのキーポイントは動脈瘤の解剖学的構造と患者の全身性疾患を考慮して，安全な方法を選択することである．
・血管内治療の新規デバイスが導入されることによって徐々に適応が拡大しているが，既存の治療との優劣が証明されていないことを念頭に置いて選択することが重要である．

参考文献

1）Molyneux A, et al；International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）Collaborative Group：International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms：a randomised trial. Lancet 360：1267-1274, 2002

2）Molyneux AJ, et al；ISAT Collaborators：ISAT Collaborators. Risk of recurrent subarachnoid haemorrhage, death, or dependence and standardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）：long-term follow-up. Lancet Neurol 8：427-433, 2009

3）Molyneux AJ, et al：The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms：18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）. Lancet 385：691-697, 2015

4）Egashira Y, et al：Ultra-early endovascular embolization of ruptured cerebral aneurysm and the increased risk of hematoma growth unrelated to aneurysmal rebleeding. J Neurosurg 118：1003-1008, 2013

5）Morita A, et al；UCAS Japan Investigators：The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med 366：2474-2482, 2012

6）Greving JP, et al：Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms：a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol 13：59-66, 2014

7）Backes D, et al：ELAPSS score for prediction of risk of growth of unruptured intracranial aneurysms. Neurology 88：1600-1606, 2017

8）Fiorella D, et al：How safe and effective are flow diverters for the treatment of unruptured small/medium intracranial aneurysms of the internal carotid artery? Meta-analysis for evidence-based performance goals. J Neurointerv Surg 12：869-873, 2020

9）Srinivasan VM, et al：Early postmarket results with PulseRider for treatment of wide-necked intracranial aneurysms：a multicenter experience. J Neurosurg 133：1756-1765, 2020