Neurological Surgery 脳神経外科49巻5号

2021年09月発行

特集 頭部外傷診療アップデート—ガイドラインを読み解く Ⅰ　初期診療と急性期評価・診断

凝固線溶系障害

著者： 中江竜太¹

所属機関： ¹日本医科大学付属病院高度救命救急センター

ページ範囲：P.946 - P.953

Point
・頭部外傷患者の20〜35%は凝固線溶系障害を伴い，転帰と相関する．
・特に線溶系が亢進して出血傾向となることが特徴であり，線溶系マーカーのD-dimerは予後予測因子となる．
・凝固線溶系マーカーのモニタリングを行いながら刻々と変化する病態を把握し，治療を進めていくことが望ましい．

参考文献

1）Epstein DS, et al：Acute traumatic coagulopathy in the setting of isolated traumatic brain injury：a systematic review and meta-analysis. Injury 45：819-824, 2014

2）Harhangi BS, et al：Coagulation disorders after traumatic brain injury. Acta Neurochir（Wien）150：165-175, 2008

3）Wafaisade A, et al；Trauma Registry of DGU：Acute coagulopathy in isolated blunt traumatic brain injury. Neurocrit Care 12：211-219, 2010

4）高山泰広：頭部外傷に伴う凝固線溶系障害．日本脳神経外科学会，日本脳神経外傷学会（監），頭部外傷治療・管理のガイドライン作成委員会（編）：頭部外傷治療・管理のガイドライン 第4版．医学書院，東京，2019, pp. 219-222

5）Goodnight SH, et al：Defibrination after brain-tissue destruction：a serious complication of head injury. N Engl J Med 290：1043-1047, 1974

6）Hijazi N, et al：Endogenous plasminogen activators mediate progressive intracerebral hemorrhage after traumatic brain injury in mice. Blood 125：2558-2567, 2015

7）和田剛志：重症頭部外傷の血液凝固線溶系．Thromb Med 9：23-29, 2019

8）Nakae R, et al：Time course of coagulation and fibrinolytic parameters in patients with traumatic brain injury. J Neurotrauma 33：688-695, 2016

9）髙山泰広，他：頭部外傷に伴う凝固・線溶系障害からみた病態，予後，治療について．脳外誌 22：837-841, 2013

10）中江竜太，他：Talk and Deteriorateの経過を呈した頭部外傷患者におけるD-dimerの検討．日救急医会誌 25：247-253, 2014

11）Nakae R, et al：Age-related differences in the time course of coagulation and fibrinolytic parameters in patients with traumatic brain injury. Int J Mol Sci 21：5613, 2020

12）CRASH-2 trial collaborators, et al：Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage（CRASH-2）：a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376：23-32, 2010

13）CRASH-3 trial collaborators：Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury（CRASH-3）：a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 394：1713-1723, 2019

14）Guyette FX, et al；STAAMP Study Group：Tranexamic acid during prehospital transport in patients at risk for hemorrhage after injury：a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. JAMA Surg 156：11-20, 2020

15）Nakae R, et al：A retrospective study of the effect of fibrinogen levels during fresh frozen plasma transfusion in patients with traumatic brain injury. Acta Neurochir（Wien）161：1943-1953, 2019

. Anesthesiology 122：241-275, 2015

17）Spahn DR, et al：The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma：fifth edition. Crit Care 23：98, 2019

18）Muradashvili N, Lominadze D：Role of fibrinogen in cerebrovascular dysfunction after traumatic brain injury. Brain Inj 27：1508-1515, 2013