Neurological Surgery 脳神経外科50巻2号

2022年03月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

解剖を基礎にした片側顔面けいれんの手術

著者： 藤巻高光¹ 氏原匡樹¹ 平田幸子¹ 高畠和彦¹ 脇谷健司¹ 小林正人¹

所属機関： ¹埼玉医科大学病院脳神経外科

ページ範囲：P.467 - P.479

Ⅰ はじめに
　脳神経減圧術（microvascular decompression：MVD）によって治療される2大疾患は，三叉神経痛（trigeminal neuralgia：TN）と片側顔面けいれん（hemifacial spasm：HFS）である．この2つの手術は同じ「小脳橋角部」にアプローチする手術であり，共通点もあるがまったく異なる手術であると認識して臨む必要がある．本稿では，HFSのMVDを行うにあたって知っておくべき要点を皮膚切開（皮切）から開頭，頭蓋内操作，閉頭と順に述べる．なお，TNについては本誌36巻7号^1）にて述べておりこれもご一読いただきたい．この2つの手術の大きな相違点は，TNは小脳の上外側からのアプローチを行う手術であるのに対し，HFSは小脳の下外側からの手術であるという点である．筆者はキーホールアプローチ（キーホールとしてはやや大きめ，直径2.8 cm）のためこの2つの開頭はかなり異なったものとなるが，読者諸氏が大きめの開頭を行うことで開頭部にそう差異がない場合でも，このアプローチの違いは意識して手術を行っていただきたい．
　なお，本稿では読者諸氏が比較しやすいように，すべて右側の手術を想定して図を提示する．一部左側の症例は左右反転した図を掲示する．

参考文献

1）藤巻高光：解剖を基礎にした三叉神経痛の手術．No Shinkei Geka 36：593-599, 2008

2）Hanakita J, Kondo A：Serious complications of microvascular decompression operations for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. Neurosurgery 22：348-352, 1988

3）Hirata S, Fujimaki T, et al：Preservation of the lesser occipital nerve prevents occipital sensory disturbance after microvascular decompression：long-term results. World Neurosurg 136：e126-e131, 2020

4）Yamazaki D, Fujimaki T, et al：Natural dural defect of the posterior fossa dura as a risk factor for postoperative cerebrospinal fluid leakage. World Neurosurg 142：e229-e232, 2020

5）Campos-Benitez M, Kaufmann AM：Neurovascular compression findings in hemifacial spasm. J Neurosurg 109：416-420, 2008

6）Ohta M, Fujimaki T, et al：Preoperative assessment of hemifacial spasm by the coronal heavily T2-weighted MR cisternography. Acta Neurochir（Wien）156：565-569, 2014

7）Sindou M, Mercier P：Microvascular decompression for hemifacial spasm：surgical techniques and intraoperative monitoring. Neurochirurgie 64：133-143, 2018

8）Adachi B，Hasebe K：Das Arteriensystem der Japaner．京都帝國大学，研究社印刷所，京都，1929, pp. 124-134

9）Jo KW, et al：A new possible mechanism of hearing loss after microvascular decompression for hemifacial spasm. Otol Neurotol 34：1247-1252, 2013

10）McLaughlin MR, Jannetta PJ, et al：Microvascular decompression of cranial nerves：lessons learned after 4400 operations. J Neurosurg 90：1-8, 1999