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総説
脳脊髄の微小血管解剖を可視化する
著者： 平松匡文1 杉生憲志1 伊達勲1
所属機関： 1岡山大学学術研究院医歯薬学域脳神経外科
ページ範囲：P.1361 - P.1372
文献購入ページに移動Ⅰ はじめに
近年の画像診断技術の進歩に伴い，脳主幹動脈の描出に関して，MR angiography（MRA），CT angiography（CTA），digital subtraction angiography（DSA）といった各画像の間で大きな差異は認められなくなってきており，より侵襲性の低い検査方法によるスクリーニングや診断，経過観察が行われている．一方で，外科的治療を行う上では，合併症なしで最大限の治療効果を得るように治療計画を立てるため，より詳細な画像を基にした術前診断が求められる．画像診断は客観的で再現性があり，画像診断により微小血管解剖を可視化できれば，最適な治療結果につながる有用なツールとなる．
当科では，脳脊髄の血管病変における微小血管解剖の可視化，さらには血管と周囲構造物との位置関係の可視化とその臨床応用に取り組んできた．本稿では筆者がかかわった研究を中心に紹介しながら，微小血管解剖の可視化を重視した画像診断手法を示す．
近年の画像診断技術の進歩に伴い，脳主幹動脈の描出に関して，MR angiography（MRA），CT angiography（CTA），digital subtraction angiography（DSA）といった各画像の間で大きな差異は認められなくなってきており，より侵襲性の低い検査方法によるスクリーニングや診断，経過観察が行われている．一方で，外科的治療を行う上では，合併症なしで最大限の治療効果を得るように治療計画を立てるため，より詳細な画像を基にした術前診断が求められる．画像診断は客観的で再現性があり，画像診断により微小血管解剖を可視化できれば，最適な治療結果につながる有用なツールとなる．
当科では，脳脊髄の血管病変における微小血管解剖の可視化，さらには血管と周囲構造物との位置関係の可視化とその臨床応用に取り組んできた．本稿では筆者がかかわった研究を中心に紹介しながら，微小血管解剖の可視化を重視した画像診断手法を示す．
参考文献
1）Miracle AC, Mukherji SK：Conebeam CT of the head and neck, part 1：physical principles. AJNR Am J Neuroradiol 30：1088-1095, 2009
2）平松匡文，他：3DDSA-MRI fusion画像を用いた脳血管障害に対する開頭手術術前シミュレーション．脳卒中の外 45：270-275, 2017
3）Matsushige T, et al：Vessel wall imaging of evolving unruptured intracranial aneurysms. Stroke 50：1891-1894, 2019
4）Omodaka S, et al：Circumferential wall enhancement on magnetic resonance imaging is useful to identify rupture site in patients with multiple cerebral aneurysms. Neurosurgery 82：638-644, 2018
5）Watanabe Y, et al：Identification of the distal dural ring with use of fusion images with 3D-MR cisternography and MR angiography：application to paraclinoid aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 30：845-850, 2009
6）Bain MD, et al：Targeted extracranial-intracranial bypass with intra-aneurysmal administration of indocyanine green：case report. Neurosurgery 67（2 Suppl Operative）：527-531, 2010
7）Gruber A, et al：Superselective indocyanine green angiography for selective revascularization in the management of peripheral cerebral aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 33：E36-E37, 2012 doi：10.3174/ajnr.A2424
8）Endo H, et al：Medullary infarction as a poor prognostic factor after internal coil trapping of a ruptured vertebral artery dissection. J Neurosurg 118：131-139, 2013
9）Aihara M, et al：Predictive factors of medullary infarction after endovascular internal trapping using coils for vertebral artery dissecting aneurysms. J Neurosurg 129：107-113, 2018
10）Tanoue S, et al；JSNET VADA study group：Delineability and anatomical variations of perforating arteries from normal vertebral artery on 3D DSA：implications for endovascular treatment of dissecting aneurysms. Neuroradiology 63：609-617, 2021
11）Endo H, et al；JSNET VADA study group：Risk factors for medullary infarction after endovascular trapping of vertebral artery dissecting aneurysms. Neurosurg Rev 44：2283-2290, 2021
12）Komatsu K, et al：Ruptured intranidal aneurysm of an arteriovenous malformation diagnosed by delay alternating with nutation for tailored excitation（DANTE）-prepared contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Acta Neurochir（Wien）160：2435-2438, 2018
13）村井 智，他：経時的3DDSA fusion画像で仮性動脈瘤の位置を同定しtarget embolizationを行い得た破裂AVMの1例．No Shinkei Geka 48：39-45, 2020
14）Murai S, et al；Okayama Cranial and Spinal A-V Shunts（OCSS）Study Group：Trends in incidence of intracranial and spinal arteriovenous shunts：hospital-based surveillance in Okayama, Japan. Stroke 52：1455-1459, 2021
15）Kiyosue H, et al：Angioarchitecture of transverse-sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas：evaluation of shunted pouches by multiplanar reformatted images of rotational angiography. AJNR Am J Neuroradiol 34：1612-1620, 2013
16）Kiyosue H, et al：Shunted pouches of cavernous sinus dural AVFs：evaluation by 3D rotational angiography. Neuroradiology 57：283-290, 2015
17）Kadooka K, et al：Efficacy of cone beam computed tomography in treating cavernous sinus dural arteriovenous fistula. World Neurosurg 109：328-332, 2018
18）Mizutani K, et al：Intraosseous venous structures adjacent to the jugular tubercle associated with an anterior condylar dural arteriovenous fistula. Neuroradiology 60：487-496, 2018
19）Tanoue S, et al：Fusion imaging using subtracted and unsubtracted rotational angiography for pretherapeutic evaluation of dural arteriovenous fistulas. Jpn J Radiol 32：600-607, 2014
20）Hiramatsu M, et al：Osseous arteriovenous fistulas in the dorsum sellae, clivus, and condyle. Neuroradiology 63：133-140, 2021
21）Hiramatsu M, et al：Dural arteriovenous fistulas in the parasellar region other than the cavernous sinus. JNET 14：593-604, 2020
22）Kiyosue H, et al；JSNET Spinal AV Shunts Study Group：Angiographic and clinical characteristics of thoracolumbar spinal epidural and dural arteriovenous fistulas. Stroke 48：3215-3222, 2017
23）Takai K, et al：Microsurgical versus endovascular treatment of spinal epidural arteriovenous fistulas with intradural venous drainage：a multicenter study of 81 patients. J Neurosurg Spine 33：381-391, 2020
24）Hiramatsu M, et al：Incidence and clinical characteristics of spinal arteriovenous shunts：hospital-based surveillance in Okayama, Japan. J Neurosurg Spine 36：670-677, 2021
25）Hiramatsu M, et al：Comparison between spinal dural arteriovenous fistula and spinal epidural arteriovenous fistula. JNET 13：114-119, 2019
26）Hiramatsu M, et al：Detection of the common origin of the radiculomedullary artery with the feeder of spinal dural arteriovenous fistula using slab maximum intensity projection image. Neuroradiology 62：1285-1292, 2020
27）Hiramatsu M, et al：Angioarchitecture of arteriovenous fistulas at the craniocervical junction：a multicenter cohort study of 54 patients. J Neurosurg 128：1839-1849, 2018
28）田上秀一，他：頚椎動静脈シャント疾患の血管構築に関する検討：全国調査の結果より．第34回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会，2018
29）Hiramatsu M, et al：Angioarchitecture of the normal lateral spinal artery and craniocervical junction arteriovenous fistula using contrast-enhanced cone-beam CT. Clin Neuroradiol, 2022（Epub ahead of print）
30）平松匡文：頭蓋頚椎移行部動静脈瘻：最新の知見．滝 和郎（監），中原一郎，太田剛史（編）：パーフェクトマスター脳血管内治療第3版．メジカルビュー社，東京，2021, pp. 474-483
31）Ryu B, et al：Diagnostic accuracy of three-dimensional-rotational angiography and heavily T2-weighted volumetric magnetic resonance fusion imaging for the diagnosis of spinal arteriovenous shunts. J Neurointerv Surg 14：95-101, 2022
32）Takai K, et al；Neurospinal Society of Japan CCJ AVF Study Investigators：Neurosurgical versus endovascular treatment of craniocervical junction arteriovenous fistulas：a multicenter cohort study of 97 patients. J Neurosurg 137：373-380, 2021
33）Hiramatsu M, et al：Results of 1940 embolizations for dural arteriovenous fistulas：Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy（JR-NET3）. J Neurosurg 133：166-173, 2020
34）Fujimoto S, et al：Three-dimensional angioarchitecture and microsurgical treatment of arteriovenous fistulas at the craniocervical junction. J Clin Neurosci 53：140-146, 2018
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