Neurological Surgery 脳神経外科51巻3号

2023年05月発行

特集 Theモニタリング—基本から応用まで Ⅳ 術式別

聴神経腫瘍摘出術におけるモニタリング

著者： 松島健¹ 河野道宏¹

所属機関： ¹東京医科大学脳神経外科学分野

ページ範囲：P.490 - P.499

Point
・聴神経腫瘍摘出術の治療目標は，「長期腫瘍制御」と「神経機能温存」の両立であり，術中モニタリングが不可欠である．
・顔面神経機能モニタリングには，フリーランによる常時監視，随時刺激によるマッピングに加え，顔面神経起始部に留置した電極を用いた持続刺激による即時的・定量的・機能的評価が不可欠と考える．
・聴機能モニタリングにおいては聴性脳幹反応（ABR）が標準化しており，その遅延を補うため蝸牛神経活動電位（CNAP）も有用である．
・そのほかに三叉神経モニタリング，体性感覚誘発電位（SEP）を常用しており，運動誘発電位（MEP）や下位脳神経群，眼球運動モニタリングを用いることもある．
・ABRが脆弱な症例の術前鑑別，術後神経予後と相関しないconduction blockやABR偽消失の予防，神経機能改善例の術中判別や術前神経障害によるモニタリング不応例への対応，味覚機能など現状では困難な神経機能のモニタリング確立などが今後の課題と考える．
＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年6月まで）。

参考文献

1）Harner SG, et al：Improved preservation of facial nerve function with use of electrical monitoring during removal of acoustic neuromas. Mayo Clin Proc 62：92-102, 1987

2）Hilger JA：Facial nerve stimulator. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 68：74-76, 1964

3）佐々木達也：脳外科手術の術中モニタリングの歴史と現状．日本臨床神経生理学会（編）：術中脳脊髄モニタリングの指針2022．診断と治療社，東京，2022, pp. 80-83

4）河野道宏：術中モニタリング．河野道宏：聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の手術とマネージメント．中外医学社，東京，2021, pp. 68-81

5）河野道宏：神経鞘腫：モニタリングの進歩．脳外速報20：1154-1161, 2010

6）Matsushima K, et al：Hearing preservation in vestibular schwannoma surgery via retrosigmoid transmeatal approach. Acta Neurochir（Wien）161：2265-2269, 2019

7）Yamakami I, et al：Hearing preservation and intraoperative auditory brainstem response and cochlear nerve compound action potential monitoring in the removal of small acoustic neurinoma via the retrosigmoid approach. J Neurol Neurosurg Psychiatry 80：218-227, 2009

8）大石　誠，藤井幸彦：頭蓋底外科手術のモニタリング．No Shinkei Geka 50：554-563, 2022

9）山上岩男，他：小脳橋角部腫瘍摘出における聴力の術中モニタリング—ABRとCNAPの比較検討．No Shinkei Geka 30：275-282, 2002

10）Matsushima K, et al：Intraoperative continuous neuromonitoring for vestibular schwannoma surgery：real-time, quantitative, and functional evaluation. World Neurosurg 158：189, 2022　doi：10.1016/j.wneu.2021.11.102

11）河野道宏，谷口　真：聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍手術における術中顔面神経モニタリング．臨脳波50：449-454, 2008

12）佐々木達也，他：三叉神経・顔面神経のモニタリング．佐々木達也，他：改訂2版「超」入門　脳神経外科術中モニタリング．メディカ出版，大阪，2019, pp. 126-133

13）高谷恒範：顔面神経モニター．川口昌彦，中瀬裕之（編）：術中神経モニタリングバイブル　改訂版—術後神経合併症を防ぐ，多職種チーム医療の実践法．羊土社，東京，2020, pp. 262-269

14）福多真史：顔面神経のモニタリング．日本臨床神経生理学会（編）：術中脳脊髄モニタリングの指針2022．診断と治療社，東京，2022, pp. 110-113

15）Prell J, et al：Train time as a quantitative electromyographic parameter for facial nerve function in patients undergoing surgery for vestibular schwannoma. J Neurosurg 106：826-832, 2007

16）Romstöck J, et al：Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery. J Neurosurg 93：586-593, 2000

17）Silverstein H：Microsurgical instruments and nerve stimulator-monitor for retrolabyrinthine vestibular neurectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 94：409-411, 1986

18）Amano M, et al：Intraoperative continuous monitoring of evoked facial nerve electromyograms in acoustic neuroma surgery. Acta Neurochir（Wien）153：1059-1067；discussion 1067, 2011

19）谷口　真：聴神経腫瘍手術時の顔面神経温存のためのモニタリング．臨脳波40：553-558, 1998

20）本山　靖：頭蓋底手術のモニタリング．木内博之，齊藤延人（監），河野道宏（編）：プライム脳神経外科5　頭蓋底腫瘍．三輪書店，東京，2020, pp. 55-67

21）Torihashi K, et al：The method for placement of an intraoperative continuous facial nerve stimulating electrode in acoustic neuroma surgery：technical note. Neurol Med Chir（Tokyo）58：477-480, 2018

22）Dong CC, et al：Intraoperative facial motor evoked potential monitoring with transcranial electrical stimulation during skull base surgery. Clin Neurophysiol 116：588-596, 2005

23）Fukuda M, et al：Facial nerve motor-evoked potential monitoring during skull base surgery predicts facial nerve outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 79：1066-1070, 2008

24）Tokimura H, et al：Intraoperative continuous monitoring of facial motor evoked potentials in acoustic neuroma surgery. Neurosurg Rev 37：669-676, 2014

25）Nakatomi H, et al：Improved preservation of function during acoustic neuroma surgery. J Neurosurg 122：24-33, 2015

26）宮崎日出海，他：聴覚を守る術中持続聴覚モニタリングと蝸牛神経マッピング-聴神経腫瘍手術と前庭神経切断術での新技術．Otol Jpn 22：191-197, 2012

27）Jewett DL, et al：Human auditory evoked potentials：possible brain stem components detected on the scalp. Science 167：1517-1518, 1970

28）Raudzens PA：Intraoperative monitoring of evoked potentials. Ann N Y Acad Sci 388：308-326, 1982

29）相原徳孝：脳幹聴覚誘発電位（BAEP）．日本臨床神経生理学会（編）：術中脳脊髄モニタリングの指針2022．診断と治療社，東京，2022, pp. 106-109

30）関谷徹治，他：聴性脳幹反応の「術中判定基準」について—蝸牛神経の手術侵襲に対する「耐性」の観点から．No Shinkei Geka 24：431-436, 1996

31）Matsushima K, et al：Intraoperative continuous vagus nerve monitoring with repetitive direct stimulation in surgery for jugular foramen tumors. J Neurosurg 135：1036-1043, 2021（Publication Date：19 Feb 2021）

32）後藤哲哉：下位脳神経モニタリング（lower cranial nerves monitoring）．日本臨床神経生理学会（編）：術中脳脊髄モニタリングの指針2022．診断と治療社，東京，2022, pp. 113-117

33）Fukuda M, et al：Pharyngeal motor evoked potentials elicited by transcranial electrical stimulation for intraoperative monitoring during skull base surgery. J Neurosurg 116：605-610, 2012

34）河野道宏：髄膜腫．河野道宏：聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の手術とマネージメント．中外医学社，東京，2021, pp. 224-237

35）Matsushima K, et al：Preoperative facial nerve palsy in patients with vestibular schwannoma：clinical features and postoperative functional prognosis in a case series of 34 among 1, 228 consecutive patients. Oper Neurosurg（Hagerstown）22：14-19, 2022

36）Ichimasu N, et al：Features of postoperative hearing function changes in patients with cerebellopontine angle and intratemporal tumors other than vestibular schwannomas. J Neurosurg 138：78-85, 2022

37）Kohno M, et al：Clinical features of vestibular schwannomas in patients who experience hearing improvement after surgery. Neurosurg Rev 38：331-341；discussion 341, 2015