Neurological Surgery 脳神経外科51巻4号

2023年07月発行

特集 下垂体腫瘍診療の新フェーズ—変革期の疫学・診断・治療における必須知識 Ⅳ 下垂体腫瘍の治療

下垂体腫瘍の術後管理と髄液漏の防止法

著者： 竹内和人¹

所属機関： ¹名古屋大学医学部附属病院脳神経外科

ページ範囲：P.697 - P.705

Point
・傍鞍部腫瘍術後では，下垂体機能低下や尿崩症など疾患治療に特有の問題点が存在する．
・特に尿崩症治療は過度な介入により低ナトリウム血症などの新たな合併症を生じ得るため，注意が必要である．
・再建時には各層に役割が存在するため，これを理解して順に閉鎖することで髄液漏発生を抑制できる．

参考文献

1）Fraser CG, et al：Adrenal atrophy and irreversible shock associated with cortisone therapy. J Am Med Assoc 149：1542-1543, 1952

2）Sterl K, et al：Withholding perioperative steroids in patients undergoing transsphenoidal resection for pituitary disease：randomized prospective clinical trial to assess safety. Neurosurgery 85：E226-E232, 2019　doi：10.1093/neuros/nyy479

3）Alzhrani G, et al：Delayed complications after transsphenoidal surgery for pituitary adenomas. World Neurosurg 109：233-241, 2018

4）Esposito F, et al：Graded repair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery. Oper Neurosurg（Hagerstown）60（4 Suppl 2）：295-304；discussion 303-304, 2007

5）Sorba EL, et al：Diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuresis（SIADH）after pituitary surgery：incidence and risk factors. Neurosurg Rev 44：1503-1511, 2021

6）Leng LZ, et al：“Gasket-seal” watertight closure in minimal-access endoscopic cranial base surgery. Neurosurgery 62（5 Suppl 2）：ONSE342-ONSE343；discussion ONSE343, 2008　doi：10.1227/01.NEU.0000312720.93685.17

7）Wormald PJ, McDonogh M：The bath-plug closure of anterior skull base cerebrospinal fluid leaks. Am J Rhinol 17：299-305, 2003

8）Ishii Y, et al：Fascia patchwork closure for endoscopic endonasal skull base surgery. Neurosurg Rev 38：551-556；discussion 556-557, 2015

9）Takeuchi K, et al：How I do it：shoelace watertight dural closure in extended transsphenoidal surgery. Acta Neurochir（Wien）157：2089-2092, 2015

10）Ishikawa T, et al：Three types of dural suturing for closure of CSF leak after endoscopic transsphenoidal surgery. J Neurosurg 131：1625-1631, 2019（Publication Date：02 Nov 2018）

11）Amano K, et al：Repair and prevention of cerebrospinal fluid leakage in transsphenoidal surgery：a sphenoid sinus mucosa technique. Neurosurg Rev 39：123-131；discussion 131, 2016

12）Hadad G, et al：A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches：vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 116：1882-1886, 2006

13）Lavigne P, et al：Complications of nasoseptal flap reconstruction：a systematic review. J Neurol Surg B Skull Base 79（Suppl 4）：S291-S299, 2018　doi：10.1055/s-0038-1668158

14）Hsu YW, et al：Reconstructed bone chip detachment is a risk factor for sinusitis after transsphenoidal surgery. Laryngoscope 124：57-61, 2014

15）Amano K, et al：Usefulness of the knot-tightener device following dural suturing in endonasal transsphenoidal surgery：technical report. Neurosurg Rev 42：593-598, 2019

16）Ishii Y, et al：Easy slip-knot：a new simple tying technique for deep sutures. Acta Neurochir（Wien）153：1543-1545；discussion 1545, 2011

17）Sakamoto N, et al：Useful “sliding-lock-knot” technique for suturing dural patch to prevent cerebrospinal fluid leakage after extended transsphenoidal surgery. Surg Neurol Int 4：19, 2013　doi：10.4103/2152-7806.107546

18）Cavallo LM, et al：The awake endoscope-guided sealant technique with fibrin glue in the treatment of postoperative cerebrospinal fluid leak after extended transsphenoidal surgery：technical note. World Neurosurg 82：e479-e485, 2014　doi：10.1016/j.wneu.2013.01.017