Neurological Surgery 脳神経外科52巻1号

2024年01月発行

特集 脳神経圧迫症候群のすべて—診断・治療・手術のポイント Ⅰ 総論

神経減圧術に必要な後頭蓋窩の解剖

著者： 松島健¹ 松島俊夫²³

所属機関： ¹東京医科大学脳神経外科学分野 ²古賀病院21脳神経外科 ³佐賀大学脳神経外科

ページ範囲：P.29 - P.37

Point
・小脳橋角部「3のルール」は，3つの神経血管圧迫症候群の解剖学的理解に役立つ．
・小脳動脈，特に前下小脳動脈と後下小脳動脈は相補的に解剖学的バリエーションが多いが，典型的解剖を理解することで亜型への対応も可能になる．
・小脳をより効果的かつ愛護的に牽引するため，小脳脳幹裂などの脳裂の解剖学的理解とその丁寧な剝離が有用である．
・三叉神経痛の手術では，静脈解剖，特に小脳側面（錐体面）と上面（テント面）の架橋静脈の解剖を理解しておく必要がある．前者は上錐体静脈であり，後者はテント静脈洞への架橋静脈である．
・上錐体静脈は主に4方向からの分枝により構成され，主枝たるvein of the cerebellopontine fissureは小脳側面だけでなく第四脳室近傍や延髄外側など広い灌流を担う．

参考文献

1）Hitotsumatsu T, et al：Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia：three surgical approach variations：technical note. Neurosurgery 53：1436-1443, 2003

2）松島俊夫：後頭蓋窩の微小外科解剖と手術．サイメッド・パブリケーションズ，東京，2006

3）Matsushima T：Microsurgical Anatomy and Surgery of the Posterior Cranial Fossa. Springer, Tokyo, 2015

4）Ichimasu N, et al：Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by trigeminocerebellar artery. Neurosurg Focus Video 3：V4, 2020　doi:10.3171/2020.7.FOCVID2017

5）長谷川光広：Hemifacial spasmに対する脳神経減圧術—基本手技とピットフォール．脳外速報 20：526-531, 2010

6）Matsushima K, et al：Microsurgical anatomy for microvascular decompression surgery. Li ST, et al（eds）：Microvascular Decompression Surgery. Springer, Dordrecht, 2016, pp. 9-33

7）Matsushima T, et al：Trigeminal neuralgia caused by venous compression. Neurosurgery 55：334-339, 2004

8）畑山　徹，大熊洋揮：三叉神経痛に対する脳神経減圧術．No Shinkei Geka 38：319-326, 2010

9）藤巻高光：解剖を基礎にした三叉神経痛の手術．No Shinkei Geka 36：593-599, 2008

10）藤巻高光，他：解剖を基礎にした片側顔面けいれんの手術．No Shinkei Geka 50：467-479, 2022

11）Inoue K, et al：Study of the anatomical features of the offending arteries involved in glossopharyngeal neuralgia. Oper Neurosurg（Hagerstown）19：E259-E268, 2020　doi:10.1093/ons/opz425

12）松島俊夫，大原信司：舌咽神経痛に対する神経血管減圧術．菊田健一郎（編）：新NS NOW 6 痛みの手術 PAIN FREEへの扉．メジカルビュー社，東京，2016, pp. 28-37

13）Hardy DG, et al：Microsurgical anatomy of the superior cerebellar artery. Neurosurgery 6：10-28, 1980

14）畑山　徹：顔面痙攣の減圧操作において穿通枝の損傷を防ぐには？　吉村紳一（監），吉本幸司（編）：疾患・術式別 脳神経外科手術合併症の回避・対処法Q＆A 156．メディカ出版，大阪，2019, p. 88

15）Matsushima T, et al：Arteries in contact with the cisternal portion of the facial nerve in autopsy cases：microsurgical anatomy for neurovascular decompression surgery of hemifacial spasm. Surg Neurol34：87-93, 1990

16）Lister JR, et al：Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 10：170-199, 1982

17）Matsushima K, et al：Anatomy and approaches along the cerebellar-brainstem fissures. J Neurosurg 124：248-263, 2016

18）Matsushima T, et al：Exposure of wide cerebellomedullary cisterns for vascular lesion surgeries in cerebellomedullary cisterns：opening of unilateral cerebellomedullary fissures combined with lateral foramen magnum approach. World Neurosurg 82：e615-e621, 2014　doi:10.1016/j.wneu.2014.04.064

19）Matsushima K, et al：Classification of the superior petrosal veins and sinus based on drainage pattern. Neurosurgery 10 Suppl 2：357-367；discussion 367, 2014

20）Matsushima T, et al：The microsurgical anatomy of the infratentorial lateral supracerebellar approach to the trigeminal nerve for tic douloureux. Neurosurgery 24：890-895, 1989

21）Fujimaki T, et al：Combined transhorizontal-supracerebellar approach for microvascular decompression of trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg 14：531-534, 2000

22）Amagasaki K, et al：Infrafloccular approach effectively prevents hearing complication in microvascular decompression surgery for hemifacial spasm. Br J Neurosurg：1-4, 2021. Online ahead of print.　doi:10.1080/02688697.2021.1988052

23）松島俊夫，他：小脳橋角部の微小外科解剖．松島俊夫（編）：顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖 Ⅵ 脳動脈瘤，頭蓋底手術のために．サイメッドパブリケーションズ，東京，1994, pp. 134-145

24）Nakahara Y, et al：Importance of awareness of the rhomboid lip in microvascular decompression surgery for hemifacial spasm. J Neurosurg 119：1038-1042, 2013

25）Huang YP, Wolf BS：Veins of the posterior fossa. Newton TH, Potts DG（eds）：Radiology of the Skull and Brain, Vol Ⅱ. Book 3. CV Mosby, St Louis, 1974, pp. 2155-2219

26）Matsushima T, et al：Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 59：63-105, 1983

27）Matsushima T, et al：Microsurgical anatomy of the tentorial sinuses. J Neurosurg 71：923-928, 1989

28）Kulwin C, et al：Lateral supracerebellar infratentorial approach for microsurgical resection of large midline pineal region tumors：techniques to expand the operative corridor. J Neurosurg 124：269-276, 2016

29）Ueyama T, et al：Bridging veins on the tentorial surface of the cerebellum：a microsurgical anatomic study and operative considerations. Neurosurgery 43：1137-1145, 1998

30）Berker BB, et al：Preserving the cerebellar hemispheric tentorial bridging veins through a novel tentorial cut technique for supracerebellar approaches. J Neurosurg 2023［Epub ahead of print］　doi.org/10.3171/2023.5.JNS23657