Neurological Surgery 脳神経外科52巻3号

2024年05月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

松果体部腫瘍の手術

著者： 秋本大輔¹ 山本哲哉¹

所属機関： ¹横浜市立大学大学院医学研究科脳神経外科

ページ範囲：P.647 - P.658

Ⅰ はじめに
　OTA（occipital transtentorial approach）は松果体部近傍への代表的な手術アプローチであり，ほかにinfratentorial supracerebellar approach，transcallosal interforniceal approach，parietal transcortical trans/sub-choroidal approachなどが用いられる．OTAはテント切痕上下および小脳テント直下の手術に対応でき，中脳視蓋，松果体，内大脳静脈（internal cerebral vein：ICV）下面，中間帆槽，モンロー孔直下の第三脳室側壁・後半部までの広い範囲を視野に収め，これらに発生する種々の病変に対処できる汎用性の高い術式である^1）．OTAを用いた自験例83症例（89手技）では，germ cell tumorが36例で最も頻度が多く（43.4%），続いて松果体実質腫瘍15例（18.1%），毛様細胞性星細胞腫11例（13.3%），その他のグリオーマ8例（9.6%）の順であった（Table 1）．
　OTAでは，頭尾側方向のcorridorを用いる．Parietooccipital interhemispheric routeを用いることで，中脳水道周囲から第四脳室上部，視蓋およびcerebellomesencephalic fissureの病変に対処する．逆にoccipital interhemispheric/occipitobasal/transtentorial routeでは，視床枕やモンロー孔より後方の第三脳室，脳梁膨大部から上方へ進展する病変，さらに中脳被蓋から視蓋に進展した病変に対処できる．テント下に向けた視軸では，“transtentorial”の名称が示すとおり，テント切開部を経由して視野を確保するというのが教科書的なコンセプトである．しかし，実際の手術では，十分なテント切開によって可動化した大脳鎌を対側後頭葉に向かって圧排偏位させることで，両側のテント縁や迂回槽での視軸を確保し，静脈や腫瘍の剝離操作を行いやすくすることがテント切開のもう1つの意義となっている．

参考文献

1）Poppen JL：The right occipital approach to a pinealoma. J Neurosurg 25：706-710, 1966

2）Hart MG, et al：How I do it--pineal surgery：supracerebellar infratentorial versus occipital transtentorial. Acta Neurochir（Wien）155：463-467, 2013

3）Rosenblum JS, et al：Tentorial Venous Anatomy：Cadaveric and Radiographic Study with Discussion of Origin and Surgical Significance. World Neurosurg 131：e38-e45, 2019　doi:10.1016/j.wneu.2019.06.232

4）Miyake S, et al：Practical arachnoid anatomy for the technical consideration of Galen complex dissection：cadaveric and clinical evaluation. World Neurosurg 151：e372-e378, 2021　doi:10.1016/j.wneu.2021.04.041

5）Rhoton AL Jr：The posterior fossa cisterns. Neurosurgery 47：S287-S297, 2000

6）Bhidayasiri R, et al：A hypothetical scheme for the brainstem control of vertical gaze. Neurology 54：1985-1993, 2000

7）Qi S, et al：Radical resection of nongerminomatous pineal region tumors via the occipital transtentorial approach based on arachnoidal consideration：experience on a series of 143 patients. Acta Neurochir（Wien）156：2253-2262, 2014

8）Tanaka R, Washiyama K：Occipital transtentorial approach to pineal region tumors. Oper Tech Neurosurg 6：215-221, 2003

9）Mottolese C, et al：The sub-occipital transtentorial approach revisited base on our own experience. Neurochirurgie 61：168-175, 2015