Neurological Surgery 脳神経外科52巻5号

2024年09月発行

特集 くも膜下出血のニューフロンティア—病態の再考と治療の進化 Ⅴ ハイブリッド時代の直達術と血管内治療の治療選択

当院ではこうしている ①

著者： 片岡大治¹

所属機関： ¹国立循環器病研究センター脳神経外科

ページ範囲：P.1042 - P.1049

Point
・当施設では，中大脳動脈瘤分岐部動脈瘤以外の破裂脳動脈瘤に対しては，原則として血管内治療を第一選択としている．
・3 mm未満の小型の脳動脈瘤，大きな血腫を伴う症例，バイパス術併用が必要な症例では，現在でも直達術を選択している．
・前交通動脈瘤や後交通動脈瘤などでも，くも膜下出血急性期に安全に治療できると判断すれば，クリッピング術を選択することがある．

参考文献

1）Lai LT, et al：History, evolution, and continuing innovations of intracranial aneurysm surgery. World Neurosurg 102：673-681, 2017

2）Serbinenko FA：Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels. J Neurosurg 41：125-145, 1974

3）Guglielmi G, et al：Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 1：Electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 75：1-7, 1991　doi:10.3171/jns.1991.75.1.0001

4）Molyneux A, et al：International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms：a randomised trial. Lancet 360：1267-1274, 2002

5）Molyneux AJ, et al：The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms：18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）. Lancet 385：691-697, 2015

6）Mitchell PJ, et al：Does small aneurysm size predict intraoperative rupture during coiling in ruptured and unruptured aneurysms? J Stroke Cerebrovasc Dis 22：1298-1303, 2013

7）Metayer T, et al：Clipping versus coiling for ruptured MCA aneurysms associated with intracerebral hematoma requiring surgical evacuation. Neurocrit Care 39：162-171, 2023

8）Darsaut TE, et al：Surgical or endovascular management of middle cerebral artery aneurysms：a randomized comparison. World Neurosurg 149：e521-e534, 2021　doi:10.1016/j.wneu.2021.01.142

9）Yarahmadi P, et al：Intra-procedural complications, success rate, and need for retreatment of endovascular treatments in anterior communicating artery aneurysms：a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev 45：3157-3170, 2022

10）Kim ST, et al：Causes of early rebleeding after coil embolization of ruptured cerebral aneurysms. Clin Neurol Neurosurg 174：108-116, 2018