検査と技術25巻13号

1997年12月発行

検査データを考える

呼吸不全における検査データ—動脈血ガス分析と呼吸機能

著者： 片山弘文¹ 滝沢始¹ 四元秀毅²

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院検査部 ²国立療養所東京病院

ページ範囲：P.1161 - P.1164

文献概要

はじめに
　わが国において呼吸不全の定義は，1969年笹本，横山^1）によって「原因のいかんを問わず動脈血液ガス，特にO₂とCO₂が異常な値を示し，そのため生体が正常な機能を営みえなくなった状態」と提唱され，その後，1982年厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班^2）により，表1に示す呼吸不全の診断基準が発表されるに至った．その内容は，①原因のいかんを問わず呼吸不全を室内気吸入下，動脈血酸素分圧を60Torr以下と規定．②換気不全合併の有無によりI型（Paco₂≦45Torr），Ⅱ型（Paco₂＞45 Torr）に分類しているのが特徴である．
　呼吸不全には，図1に示すように3つの場合がある．ⓐ肺胞動脈血酸素分圧較差（A-aDo₂）の開大はあるが，Paco₂の上昇を伴わない場合，ⓑPaco₂の上昇とA-aDo₂開大がともにある場合，ⓒPaco₂上昇を伴うが，A-aDo₂の開大がない場合である．A-aDo₂の開大を伴うⓐ，ⓑは，肺自体の障害によるガス交換率低下の存在を示しているが，Paco₂の上昇を伴うⓑ，ⓒは，体内で生産されるCO₂を体外に十分排泄できない状態（肺胞低換気）の存在を示している．このためPaco₂の上昇を伴わない場合をI型呼吸不全，伴う場合をⅡ型呼吸不全として区別している．表2に呼吸不全の原因となる疾患を，表3に呼吸不全の臨床症状を示す．