検査と技術32巻10号

2004年09月発行

増刊号 細胞像の見かた―病理・血液・尿沈渣 第2章　血液　骨髄塗抹標本の見かた 6．異常細胞の見かた

5）2系統以上の細胞の異常（1）数の異常―③増加（3）

著者： 大畑雅彦¹

所属機関： ¹静岡赤十字病院検査部第2課

ページ範囲：P.1136 - P.1143

臨床像と形態学的所見

(症例1：図1-a，b，症例2：図1-c，d)

症例11）：CML(chronic myelocytic leukemia，慢性骨髄性白血病)と診断後，脾摘と化学療法が施行された．経過観察中に一見裸核に見える異常細胞(矢印)が出現し，以後血小板の増多とともに大型の芽球も漸次増加していった(図1-a)．末梢血に増多した血小板は，大小不同，巨大血小板のほかに，血小板特殊顆粒の減少や空胞変化なども見られた．その後発熱および関節痛と体重減少が増強し，腹部には3～4cmのゴム様硬の腫瘤を多数認め，また鼠径部リンパ節も腫大していた．骨髄穿刺では，至る所に図1-bのような細胞の集塊が観察された．

症例22）：CMLの慢性期を約14年間，安定して経過していたが，鼠径部の腫瘤を自覚するようになってから白血球数が増加し，急性転化を疑い骨髄穿刺を施行した(図1-c)．N/C比(nuclear-cytoplasmic ratio，核-細胞形質比)が大きく，一部の芽球には核の彎入や切れ込み，立体構造が観察され，POX(peroxidase，ペルオキシダーゼ)染色陰性，Td-T(terminal deoxynucleotidyl transferase)染色陽性，抗MPO(myeloperoxidase)染色陰性より，リンパ性急性転化と診断したが，一部に細胞形態上問題を残すものも見られた．VP(ビンクリスチン＋プレドニゾロン)療法を3コース施行後には，CMLの慢性期の骨髄に戻った．その後，経過観察中に，大型で好塩基性の強い前赤芽球様の細胞が出現し始め，再度骨髄穿刺を施行した(図1-d)．