検査と技術34巻1号

2006年01月発行

疾患と検査値の推移

ARDS(急性呼吸促迫症候群)

著者： 立石順久¹ 平澤博之¹ 松田兼一¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院救急集中治療医学

ページ範囲：P.37 - P.42

疾患概念

　急性呼吸促迫症候群(acute respiratory distress syndrome，ARDS)は重症肺炎や敗血症，外傷など種々の侵襲の結果生じ，肺の急性炎症と毛細血管の透過性亢進とによる肺水腫を特徴とする症候群である．診断基準としては1994年にAmerican-European Consensus Conferenceにおいて発表された定義(表1)^1）が広く用いられている．また，前記の条件のうち動脈血酸素分圧/吸入酸素濃度(P_ao₂/F_Io₂，P/F)比を300以下と緩やかにしたものを急性肺障害(acute lung injury，ALI)と定義し，ARDSはそのなかでもP/F比200以下と低酸素血症の程度が重篤なものと認識されるようになった．日本呼吸療法医学会の報告^2）ではわが国での発症頻度は1.7人/10万人/年程度，死亡率は61.3％とされており，いまだ治療困難な病態である．

病　態

　侵襲に対して生体は防御反応として炎症反応を呈する．マクロファージなどの免疫担当細胞はサイトカインをはじめとするメディエーターを産生するが，これらが過剰となり血中に吸収され全身をめぐると，炎症は局所にとどまらずに全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)を引き起こす．ARDSも同様に過剰な炎症の結果発症すると考えられている．ARDSを引き起こすきっかけとなる侵襲は大きく分けて肺そのものに対する直接的侵襲と，全身の炎症が肺に波及した間接的侵襲とに分けられる(表2)．いずれの場合でも，過剰産生されたTNF(tumor necrosis factor，腫瘍壊死因子)-α，IL(interleukin，インターロイキン)-1βなどの炎症性サイトカインの刺激によって活性化されたマクロファージなどから産生される，IL-8をはじめとする好中球活性化作用を持つメディエーターが，好中球の肺への集積と肺毛細血管内皮細胞への接着とを引き起こし，そこで放出される蛋白分解酵素や活性酸素などが肺胞上皮細胞や肺毛細血管内皮細胞の障害を進行させる．これにより，当初は肺血管透過性の亢進から肺間質の浮腫と肺胞の虚脱とが起こる．肺障害の高度な症例ではこのとき，病理学的には硝子膜形成を特徴とするびまん性肺胞障害を呈する．このような状態が遷延すると肺の線維化が起こり，不可逆的となる．

参考文献

1）　Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant out-comes, and clinical trial condition. Am J Respir Crit Care Med　152：818-824，1994

2）　多治見公高，武澤純，氏家良人，他：日本呼吸療法医学会急性呼吸不全実態調査委員会報告書．人工呼吸　16：33-42,1999

3）　Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med　342：1334-1349，2000

4）　Khadaroo RG, Marshall JC: ARDS and the multiple organ dysfunction syndrome. Common mechanisms of a common systemic process. Crit Care Clin　18：127-141，2002

5）　松田兼一，平澤博之，森口武史，他：CHDFの理論と実際．ARDS．集中治療　10：219-230，1998

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8）　田坂定智，石坂彰敏：【ALI/ARDSの治療法の新しい試み】敗血症性急性肺損傷の実験的治療．ICUとCCU　27：285-292，2003

9）　松田兼一，平澤博之：Critical Careにおける血液浄化法 up-to-date各種疾患に対する血液浄化法の適応，開始・離脱基準，選択すべき血液浄化　ARDS．救急医学　28：1201-1205，2004

10) 平山陽，平澤博之，織田成人，他：ARDSにおける急性血液浄化療法　ARDS治療におけるnon-renal indicationとしてのCHDFの有効性の検討．ICUとCCU　28：S122-S124，2004

11) Eisner MD, Parsons P, Matthay MA, et al: Serum surfactant protein levels and clinical outcomes in patient with acute lung injury. Thorax　58：983-988，2003

12) Kopp R, Kuhlen R, Max M, et al: Evidence-based medicine in the therapy of the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med　28：244-255，2002