検査と技術34巻11号

2006年10月発行

増刊号 新しい臨床検査・未来の臨床検査 各論 1．血液検査

ノート　最新のDIC診断基準

著者： 和田英夫¹ 山田絵梨²

所属機関： ¹三重大学医学部臨床検査医学 ²三重大学医学部附属病院中央検査部

ページ範囲：P.1104 - P.1107

　はじめに

　播種性血管内凝固(disseminated intravascular coagulation，DIC)^1）という言葉が使われ始めたのは1950～1960年代で，病理学的概念が尊重されて微小血栓の証明が必要とされた．1972年にはColmanの診断基準^2）が発表され，大きな検査室でのDIC診断が可能になった．1979年に厚生省のDIC診断基準^3）が作成され，基礎疾患の有無，臨床症状，global coagulation testsによるスコアリングによりDICが診断され，一般病院でのDIC診断が可能になった．1987年には厚生省診断基準改訂版^4）ができ，補助診断項目として止血系分子マーカーやプロトロンビン時間(prothrombin time，PT)比が採用された．近年，全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)^5）という概念が提唱され，重症敗血症に活性化プロテインC(activaed protein C，APC)^6）やアンチトロンビン(antithrombin，AT)^7）などの臨床試験が行われた．その結果，重症敗血症は高頻度にDICを合併するとともに，DICの診断/治療が重症敗血症の予後に大きなウエイトを占めることが示唆された．2001年に国際血栓止血学会(International Society of Thrombosis and Haemostasis，ISTH)の科学的標準化委員会(Scientific Standardization Committee，SSC)がovert-DIC診断基準を発表した^8）．また，日本救急医学会からはより簡易で，感度の良い急性期DIC診断基準^9）が発表された．

　一方，DICの定義や概念には，病理学的なものから臨床検査学的なものまで種々のものがある^10）．近年，国際血栓止血学会(ISTH)，日本血栓止血学会，日本救急医学会，日本DIC研究会などで活発な議論がなされた結果，DICに関して一定の見解が得られつつあり，DICの定義や概念は表1に示すISTHのものが最も妥当と考えられている．すなわち，DICの病態としては出血ではなく血栓症状を主体としたものが重視され，基礎疾患は感染症などの炎症性疾患に重点が置かれ，臨床検査のみによりDICの診断できるようになりつつある．Pre-DICについても，近年ではほとんどの臨床家がDICの早期治療に肯定的である．また，DICの診断はすべての基礎疾患で同じであるというのが共通認識であったが，近年では感染症DICの早期診断は困難であることから，感染症のDIC診断基準を作ろうという動きが加速されてきている^11）．DICの概念・定義・診断基準は，その時代の社会的基盤に従いどんどん変化してきている．

参考文献

1）　Wada H:Disseminated intravascular coagulation. CCA　344：13-21，2004

2）　Colman RT, Robby SJ, Minna JD:Disseminated intravascular coagulation (DIC):an approach. Am J Med　52：679-689，1974

3）　Kobayashi N, Maegawa T, Takada M, Tanaka H, Gonmori H:Criteria for diagnosis of DIC based on the analysis of clinical and laboratory findings in 345 DIC patients collected by the Research Committee on DIC in Japan. Bibl Haemotol　49：265-275，1983

4）　青木延雄，長谷川淳：DIC診断基準の『診断のための補助的検査成績，所見』の項の改訂について，厚生省特定疾患血液凝固異常症調査研究班，平成4年度業績報告集，pp37-41，1988

5）　Bone RC:Toward an epidemiology and natural history of SIRS (systemic inflammatory response syndrome). JAMA　268：3452-3455，1992

6）　Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al:Efficacy and safety of recombinant human protein C for severe sepsis. N Engl J Med　8：699-709，2001

7）　Warren BL, Eid A, Singer P, et al, the KyberSept Trial Study Group:High-dose antithrombin in severe sepsis. A randomized controlled trial. JAMA　286：1869-1878，2001

8）　Taylor Jr FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M:Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation - On behalf of the Scientific Subcommittee on disseminated intravascular coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Thromb Haemost　86：1327-1330，2001

9）　Gando S, Iba T, Eguchi Y, Ohtomo Y, et al:Japanese Association for Acute Medicine Disseminated Intravascular Coagulation (JAAM DIC) Study Group:A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients:comparing current criteria. Crit Care Med　34：625-631，2006

10) 和田英夫：播種性血管内凝固症候群(DIC)，浅野茂隆，池田康夫，内山卓編，三輪血液病学，第3版，文光堂，pp1743-1752，2005

11) 日本血栓止血学会学術専門委員会DIC検討部会報告：分子マーカーを中心とした「切迫DICを含む感染症のDIC診断基準」作成のための前向き試験の背景．血栓止血誌　15：561-566，2004

12) Wada H, Mori Y, Sakakura M, et al:High plasma levels of fibrinogen are associated with poor outcome. Am J Hematol　72：1-7，2003

13) Gando S, Wada H, Asakura H, Iba T, Eguchi Y, Okamoto K, Ohtomo Y, Kawasugi K, Koga S, Koseki K, Tsuji H, Mayumi T, Murata A, Nakagawa M, Endo S:Evaluation of new Japanese diagnostic criteria for disseminated intravascular coagulation in critically ill patients. Clin Appl Thromb Hemost　11：71-76，2005