検査と技術34巻11号

2006年10月発行

増刊号 新しい臨床検査・未来の臨床検査 各論 2．生化学検査

1　シスタチンC

著者： 斉藤憲祐¹

所属機関： ¹デイド　ベーリング株式会社マーケティング部

ページ範囲：P.1110 - P.1113

　はじめに

　現在わが国で臨床的に用いられている主なGFR測定法は，内因性クレアチニンクリアランス(creatine clearance，C_cr)や外因性チオ硫酸ナトリウムクリアランス(C_thio)などがあり，また，GFRを推定するための腎機能マーカーとして血清クレアチニン値，血液尿素窒素(blood urea nitrogen，BUN)および低分子蛋白質の血清β₂-マイクログロブリン(β₂-microglobulin，β₂-m)値などが用いられている．

　Cthioを測定するには，静脈注射(静注)や正確な蓄尿が必要で患者への負担が大きい．また，測定操作も煩雑であるという問題点がある．一方，C_crを算出するためには，標準的に24時間の蓄尿が必要なので，その正確性が問題点として指摘されている^1）．BUN値は，食事としての蛋白質摂取量の影響を強く受ける．血清クレアチニンは食事の影響は少ないが，筋肉量に関係するため運動の影響を受ける．また，血清クレアチニン値が1mg/dl以下は，GFRの低下を反映しにくいブラインド領域と呼ばれており，腎疾患早期の診断には適していない．血清β₂-m値は，悪性腫瘍および自己免疫疾患の場合でも高値を示す．このように腎前性の影響がある場合には，かならずしも理想的なGFRの血清マーカーではない．

　シスタチンCは，シスタチンスーパーファミリーに属し，分子量13kDaの塩基性低分子蛋白である．シスタチンCは全身の有核細胞に存在しており，プロテアーゼインヒビターとして細菌の産生するプロテアーゼから細胞を防御する働きがある．他の血漿蛋白と複合体を形成せず，腎糸球体から濾過され近位尿細管で再吸収される^2，3）．そのため，GFRの低下とシスタチンC濃度は相関すると言われており^4，5），GFRの低下は，シスタチンC濃度を上昇させる．また，血清クレアチニンと違い筋肉量の影響も受けない．これらのことから，腎前性の影響の少ない，早期腎機能マーカーとしてシスタチンCが注目されている．

参考文献

1）　日本腎臓学会腎機能(GFR)・尿蛋白測定委員会：日本腎臓学会腎機能(GFR)・尿蛋白測定委員会報告書，日本腎臓学会誌　43(1)：1-19，2001

2）　Simonsen O, Grubb A:Thysell H. The blood serum concentration of cystatin C (gamma-trace) as a measure of the glomerular filtration rate. Scand. J. Clin. Lab. Invest　45：97-101，1985

3）　Randers E, Erlandsen EJ:Serum cystatin C as an endogenous marker of the renal function a review. Clin Chem Lab Med　37：389-395，1999

4）　Grubb A:Diagnostic value of analysis of cystatin C and protein HC in biological fluids. Clin Nephrol　38(Suppl1)：S20-27，1992

5）　Coll E, Botey A, Alvarez L, et al:Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment. Am J Kidney Dis　36：29-34，2000

6）　Newman DJ, Thakker H, Edwards RG, et al:Serum cystatin C measured by automated immunoassay:A more sensitivity marker of changes in GFR than serum creatinine. Kidney Int　47：312-318，1995

7）　富野康日己：シスタチンCの日常診療への導入により腎機能検査はどう変わるか？　Nephrology Frontier　4：321-324，2005