検査と技術34巻11号

2006年10月発行

増刊号 新しい臨床検査・未来の臨床検査 各論 2．生化学検査

5　心筋トロポニンI

著者： 石井潤一¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学大学院保健学研究科クリティカルケア学

ページ範囲：P.1130 - P.1133

　はじめに

　トロポニン複合体はトロポニンI，トロポニンTおよびトロポニンCの三つのサブユニットから構成されている．これらのサブユニットのうち，トロポニンIとトロポニンTとの心筋アイソフォーム，すなわち心筋トロポニンI(分子量22.5kDa)と心筋トロポニンT(分子量37kDa)に対する特異性の高い高感度測定系が日常臨床で用いられている．

　心筋トロポニンIと心筋トロポニンTとはともに心筋特異性が高い．しかも，急性心筋梗塞(acute myocardial infarction，AMI)発症後の異常値を示す期間が長い(広い時間的diagnostic window)ため，クレアチンキナーゼ(creatine kinase，CK)やそのMBアイソザイム(CK-MB)などの従来の心筋傷害マーカーにより検出できなかった不安定狭心症患者の微小心筋傷害を診断することができる．

　多数の臨床試験により，トロポニンIもしくはトロポニンTが上昇している急性冠症候群〔不安定狭心症(acute myocardial infarction，AMI)と虚血性突然死を包括した疾患群〕疑い患者は心電図で明らかなST上昇を認めなくても，心臓死の危険性が高い“高リスク群”であることが示されている^1）．

　さらに，これらの臨床試験の成績をふまえて，2000年9月にAMIの診断基準が改定された^2）．この新しい診断基準によると，トロポニンIもしくはトロポニンTが上昇している急性冠症候群はすべてAMIと診断される．

参考文献

1）　Hamm CW, Braunwald E:A classification of unstable angina revisited. Circulation　102：118-122，2000

2）　The Joint ESC / ACC Committee:Myocardial infarction redefined:A consensus document of The Joint ESC / ACC Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol　36：959-969，2000

3）　石井潤一，北川文彦：トロポニンI(定量)．清野精彦(編)心筋傷害と心筋/血管マーカー．メジカルビュー社，pp114-119，2002

4）　Meyer T, Binder L, et al:Cardiac troponin I elevation in acute pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol　36：1632-1636，2000

5）　ver Elst KM, Spapen HD, et al:Cardiac troponin I and T are biologic markers of left ventricular dysfunction in septic shock. Clin Chem　40：650-657，2000