検査と技術35巻11号

2007年10月発行

増刊号 メタボリックシンドローム健診検査技術マニュアル 総論

8. 生理的変動要因

著者： 河口勝憲¹ 市原清志²

所属機関： ¹川崎医科大学附属病院中央検査部 ²山口大学医学系研究科保健学専攻生態情報検査学

ページ範囲：P.1062 - P.1076

はじめに

　検査データを解釈するとき，基準範囲が異常を識別する目安となる．臨床医は基準範囲と比較して病態を推測し診断の手がかりとする．また，検査値の変動は治療効果や予後の予測に有用な手段となる．しかし臨床医に検査を信頼して利用してもらうには，測定値の精度管理が的確に行われ，計測上の誤差が小さいことが前提となる．しかし，いくら測定上の誤差を小さく保っても，検体採取の条件が不適切であったり，採血中や採血後に測定値を歪ませる要因が加わると，本来の病態による変化を正しく判定できないことになる．

　測定値が変化する原因を分類すると，病気による変動(病態変動，pathological variation)，生理学的な現象としての変動(生理的変動，physiological variation)と，測定上のさまざまな問題で生じる変動(測定技術変動，analytical variation)に分けて考えることができる．

　生理的変動は，さらに個人の年齢，性，環境，生活習慣，遺伝的因子などに左右される，個体間変動(between-individual variation)と，同じ個人内でも検体採取前の体位や活動度，採血時間などで変化する個体内変動(within-individual variation)に分けて捉えることができる．一方，採血条件や検体の保存条件，測定操作上の問題など検体採取時から測定終了までの過程で生じる測定値の変動を測定技術変動と呼ぶ．

　本稿では，これら検査値の変動要因のうち，生理的変動を取り上げ，その要因別に変動機序と，その影響を受けやすい検査項目を系統的に整理して解説する．

参考文献

1) 林康之，玄番昭夫：正常値ハンドブック．宇宙堂八木書店，pp16-44，1986

2) 小酒井望，阿部正和：正常値，第3版．医学書院，1983

3) 河合忠，櫻林郁之介：HDL-コレステロール―基礎と臨床．テクノ，1980

4) 斎藤憲祐，河合忠，市原清志：血清蛋白13項目の日本成人基準範囲　NCCLS DOCUMENT C28-P及び国際標準品CRM470による7施設の共同作業の成績　血清蛋白13項目基準範囲設定のための解析結果．臨床病理 101(臨増)：102-206，1996

5) Ichihara K, Saito K, Itoh Y：Sources of variation and reference intervals for serum cystatin C in a healthy Japanese adult population. Clin Chem Lab Med 45：1232-1236，2007

6) Amino N, Kuro R, Yabu Y, et al：Elevated levels of circulating carcinoembryonic antigen in hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 52：457-462，1981

7) Ichihara K, Kawai T：Determination of reference intervals for 13 plasma proteins based on IFCC international reference preparation (CRM470) and NCCLS proposed guideline (C28-P, 1992)：a strategy for partitioning reference individuals with validation based on multivariate analysis. J Clin Lab Anal 11：117-124，1997

8) Haboubi NAA, Bignell AHC, Haboubi NY：Serum angiotensin converting enzyme activity in cigarette smokers. Clin Chim Acta 154：69-72，1986

9) Docter R, Krenning EP, de Jong M, et al：The sick euthyroid syndrome：changes in thyroid hormone serum parameters and hormone metabolism. Clin Endocrinol 39：499-518，1993

10) 河口豊，市原清志，河口勝憲，他：採血時の前腕運動に伴う生化学検査値の変動．臨床検査 42：819-822，1998

11) Clausen T, Everts ME：Regulation of the Na, K-pump in skeletal muscle. Kidney Int 35：1-13，1989

12) Don B, sebastian A, cheitlin M, et al：Pseudohyperkalemia caused by fist clenching during phlebotomy. N Engl J Med 322：1290-1292，1990

13) 河口豊，市原清志，濱野政弘，他：生化学検査値の日内リズムとその再現性．臨床検査 41：345-352，1997

14) Uchida T, Akitsuki T, Kimura H, et al：Relationship among plasma iron, plasma iron turnover, and reticuloendothelial iron release. Blood 61：799-802，1983

15) Kemp GJ, Blumsohn A, Morris BW：Circadian changes in plasma phosphate concentration, urinary phosphate excretion, and cellular phosphate shifts. Clin Chem 38：400-402，1992

16) Nicolau GY, Haus E, Lakatua DJ, et al：Circadian periodicity of the results of frequently used laboratory tests in elderly subjects. Endocrinologie 21：3-21，1983

17) Kershbaum A, Pappajohn DJ, Bellet S, et al：Effect of smoking and nicotine on adrenocortical secretion. JAMA 203：275-278，1968

18) Murthy SN, Dinoso VPJr, Clearfield HR, et al：Simultaneous measurement of basal pancreatic, gastric acid secretion, plasma gastrin, and secretin during smoking. Gastroenterology 73：758-761，1977

19) Sepkovic DW, Haley NJ, Wynder EL：Thyroid activity in cigarette smokers. Arch Intern Med 144：501-503，1984

20) Nagler R, Lischinsky S, Diamond E, et al：Effect of cigarette smoke on salivary proteins and enzyme activities. Arch Biochem Biophys 379：229-236，2000

21) Statland BE, Winkel P：Selected Pre-Analytical Sources of Variation. Grasbeck R, Alstrom T (ed)：Reference Values in Laboratory Medicine. John Wiley & Sons Ltd, Chichester，pp127-137，1981