検査と技術35巻3号

2007年03月発行

臨床医からの質問に答える

術中神経刺激検査―刺激強度設定の詳細について

著者： 竹内豊¹ 山口秀樹² 上原信夫¹ 師田信人³ 田中敏章⁴

所属機関： ¹国立成育医療センター臨床検査部 ²国立国際医療センター臨床検査部 ³国立国際医療センター脳神経外科 ⁴国立国際医療センター臨床検査部

ページ範囲：P.290 - P.298

はじめに

　脳神経外科手術では，神経機能を温存し手術を行わなければならない．そのため術中神経刺激により神経機能や神経組織の確認を行いながら手術を進めていく必要がある．

　術中神経刺激検査はマッピングとモニタリングに分けられる．マッピングとは脳神経や脊髄神経の機能や支配領域の同定を行う．また，モニタリングは神経活動や機能の経時的変化の監視を行う．

　脳神経は，感覚性と運動性に分けられ，感覚神経は感覚神経受容器などに刺激を与え，主に神経や頭皮上から記録する．また，運動神経は中枢の神経細胞・脳神経に電気刺激を加え誘発筋電図(evoked electromyogram，EMG)を測定する．術中に使用される頻度の高い検査は，運動誘発電位(motor evoked potentials，MEP)，体性感覚誘発電位(somatosensory evoked potential，SEP)，聴性脳幹反応(auditory brainstim response，ABR)，視覚誘発電位(visual evoked potential，VEP)，EMG，球海綿体反射(bulbocavernosus reflex，BCR)^1）などがある．術中神経刺激検査では，患者や術式により刺激強度をコントロールする必要があり，しばしば立ち会い医師より刺激強度の設定や各検査法の使い分けについて質問を受ける．本稿では，MEP，EMG，BCR検査について各検査の意義・記録設定などについて当センターで施行している方法を説明する．

参考文献

1）師田信人，中川洋：脊椎・脊髄の検査とモニター．髙倉公朋，斉藤勇，佐藤潔（編）：図説脳神経外科　New Approach 7　脊髄―機能・解剖・手術．メジカルビュー社，pp42-47，1999

2）第39回臨床神経生理学会技術講習会テキスト．pp285-289，2002

3）亀山茂樹：電気生理モニタリング．西村書店，pp43-51，1997

4）佐々木達也，松本正人，鈴木恭一，他：脳神経のモニタリング，髙倉公朋，菊池晴彦（監修）：機能的脳神経外科の最先端．先端医療技術研究所，pp358-368，2002